机械取栓术后24小时内血红蛋白下降：急性大血管闭塞患者不良预后的新型预警指标

针对机械取栓术(MT)后部分患者预后不佳的临床难题，日本岛根大学团队通过分析102例急性大血管闭塞(LVO)患者数据，发现术后24小时血红蛋白(Hb)下降与≥2次器械通过显著相关，且是3个月改良Rankin量表(mRS)评分3-6分的独立预测因子(OR=2.17)。该研究首次揭示早期Hb动态变化对预后的预警价值，为优化首次通过效应提供循证依据。

　　

脑血管疾病治疗领域近年取得重大突破，机械取栓术(Mechanical Thrombectomy, MT)已成为急性大血管闭塞(Large Vessel Occlusion, LVO)的标准治疗手段。然而临床观察发现，即便手术成功实现血管再通(mTICI 2c-3级)，约30%患者仍无法获得理想预后。这种"技术成功但临床失败"的现象引发学界对预后影响因素的深入探索。

传统观点认为，基线贫血是卒中预后的独立危险因素，但其在MT患者中的动态变化规律及临床意义尚不明确。更关键的是，围手术期血红蛋白(Hemoglobin, Hb)波动常被视为液体管理的副产品，缺乏系统研究。岛根大学医院Masahiro Uchimura团队敏锐捕捉到这一知识空白，通过前瞻性队列研究首次揭示：MT术后24小时内Hb下降幅度与长期神经功能缺损存在显著相关性，相关成果发表于《Journal of Clinical Neuroscience》。

研究团队纳入2016-2022年间102例接受MT的LVO患者，采用多时间点Hb监测（入院至术后10天）结合多因素logistic回归分析。关键技术包括：改良脑梗死溶栓(mTICI)分级评估再通效果、国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量化神经功能缺损、改良Rankin量表(mRS)评估3个月功能预后，并建立器械通过次数与Hb下降的剂量效应模型。

【结果】

1. Hb动态变化特征：
   数据显示Hb下降呈现双相模式，最大降幅发生在术后24小时内（中位数1.6 g/dL），最低值出现在术后第4天。这种早期快速下降与晚期缓慢恢复的动态曲线，提示手术创伤可能触发急性血液稀释或隐性失血。

2. 预后影响因素：
   多因素分析锁定四个独立预测因子：入院mRS评分(OR=6.94)、基线NIHSS评分(OR=1.14)、mTICI 2c-3级再通(OR=0.16)的保护作用，以及24小时Hb下降(OR=2.17)。值得注意的是，Hb下降的预测效力超过许多传统因素，每降低1 g/dL可使不良预后风险增加117%。

3. 操作技术关联：
   ≥2次器械通过的患者Hb降幅显著大于单次通过组(p=0.037)，揭示手术创伤程度与血液系统反应存在明确关联。这一发现为"首次通过效应"的生物学机制提供了新解释——减少器械操作可能通过减轻血管内皮损伤，维持血液稳态。

【讨论与结论】
该研究突破性地将MT术后Hb动力学与长期预后建立联系，提出"24小时Hb下降阈值"可作为手术质量控制的生物标志物。其临床意义体现在三方面：

1. 预警价值：早期Hb监测有助于识别高风险患者，指导强化监护；
2. 技术优化：证实减少器械通过次数不仅能提高再通率，还可降低血液系统并发症；
3. 管理策略：挑战现行以输血为主的被动干预模式，倡导预防性血液保护方案。

研究同时指出局限性：单中心设计可能影响结果外推性，未区分贫血机制（如稀释性vs失血性），且未校正肝素化盐水输注的影响。这些不足为未来多中心研究指明方向——需结合铁代谢指标、凝血功能等深度探索Hb下降的病理生理机制。

从临床转化视角看，该成果推动MT质量管理从"影像学成功"向"多系统保护"范式转变。正如作者强调，实现"首次通过"不仅是技术追求，更是改善全身生理稳态的关键。这一认识将促使术者优化导管操作技巧，研发更柔性的取栓装置，最终提升LVO患者的整体救治水平。