儿童股骨近端骺板取向参数的影像学评估：一项关于观察者内与观察者间可靠性的对比研究

本研究针对儿童股骨近端骺板三维畸形评估的临床需求，系统比较了骺板取向角(PO)、骺板倾斜角(PTA)、头干角(HSA)和Alsberg角(AA)四种影像学参数的可靠性。通过分析179例(378髋)1-10岁儿童骨盆平片数据，发现PTA、HSA和AA具有优异的重测信度(ICC>0.85)，而PO虽可用于常规随访但可靠性较低。该研究为儿童髋关节畸形早期筛查提供了重要方法学依据。

　　

在儿童骨科领域，股骨近端骺板的三维取向异常是导致髋关节复杂畸形的关键因素。这种畸形常见于发育性髋关节发育不良(DDH)治疗后继发的II型股骨头缺血性坏死，也可能由创伤、感染或神经肌肉疾病引发。若未能早期发现，可能引发股骨-髋臼撞击(FAI)和继发性髋臼发育不良，最终导致青少年期骨关节炎。然而，目前临床缺乏可靠的影像学评估标准，现有参数如骺板取向角(PO)、骺板倾斜角(PTA)、头干角(HSA)和Alsberg角(AA)的测量可靠性尚未系统比较，而CT/MRI又存在成本高、需麻醉等局限性。

为破解这一临床难题，Chacha Nehru Bal Chikitsalya的研究团队在《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》发表了一项开创性研究。研究人员检索了2024年4月至10月期间1-10岁儿童的179例标准骨盆平片(共378髋)，由三位观察者间隔两周进行两次独立测量。采用Pearson相关系数和Cronbach's α分别评估观察者内和观察者间信度，系统比较了PO、PTA、HSA和AA四种参数的可靠性。

材料与方法
研究纳入标准为射线束对准耻骨联合、髋关节最大内旋位的标准骨盆平片。排除标准包括图像质量差、既往手术史或病理骨折病例。三位骨科医师使用标准化流程测量各参数，其中PO反映骺板与股骨颈轴线的垂直面夹角，PTA评估骺板倾斜度，HSA测量股骨头颈干角，AA则量化骺板与股骨颈的冠状面关系。

结果
测量数据显示，PO、PTA、HSA和AA的平均值范围分别为9.57⁰
-14.04⁰
、19.62⁰
-25.04⁰
、58.75⁰
-65.82⁰
和24.47⁰
-31.79⁰
。关键发现包括：PO的观察者内信度仅达中等水平(ICC 0.59-0.72)，而PTA、HSA和AA均表现出优异信度(ICC>0.85)。观察者间分析显示相似趋势，PTA(0.88-0.92)、AA(0.89-0.92)和HSA(0.85-0.88)显著优于PO(0.79-0.82)。

讨论
该研究首次建立了儿童股骨近端取向参数的正常参考值范围。值得注意的是，虽然PTA、HSA和AA测量稳定性高，但这些参数均不能完全反映骺板与股骨颈的真实三维关系。PO虽在生长调控随访中具有应用潜力，但其较低的可靠性提示需要结合临床判断。研究还发现，不同观察者对PTA的测量一致性最高，这与其明确的骨性标志点定位有关。

结论
这项研究为儿童髋关节畸形的影像学评估提供了重要循证依据。PTA、AA和HSA可作为临床研究的优选参数，而PO适用于常规随访但需注意其局限性。研究成果对DDH等疾病的早期干预决策具有重要指导价值，特别是为生长调控治疗的效果监测建立了可靠的量化标准。未来研究需结合三维影像进一步验证这些参数在病理状态下的适用性。