中国多中心回顾性研究：基于PaCO2 与pH双靶标的脑死亡判定呼吸暂停试验优化策略分析

本研究针对脑死亡（BD）判定中呼吸暂停试验（AT）新标准（结合PaCO2 与pH双靶标）的实施难题，通过中国五家医院620例BD患者的回顾性数据分析，发现7-9分钟AT时长可平衡诊断率（92.4%）与安全性，提出调控基线PaCO2 （≥40 mmHg）、pH及氧合指数（OI≥200）的优化策略，为临床实践提供循证依据。

　　

在医学实践中，脑死亡（Brain Death, BD）的判定关乎生命伦理与器官移植的合法性。传统呼吸暂停试验（Apnea Testing, AT）仅以动脉血二氧化碳分压（PaCO₂
）作为判定标准，但2020年《世界脑死亡项目》提出需结合pH<7.30的新靶标，中国亦于2021年采纳该双靶标标准。然而，新标准实施后诊断率下降、并发症风险增加等问题凸显。为此，安徽医科大学第一附属医院等五家医疗机构联合开展多中心回顾性研究，旨在探索双靶标AT的优化方案，成果发表于《Journal of Critical Care》。

研究团队收集2018-2023年620例BD患者的临床数据，采用多因素线性回归分析AT时长、基线PaCO₂
、体温、氧合指数（OI=PaO₂
/FiO₂
）等指标对诊断结果的影响。

结果部分

1. 诊断率差异：双靶标诊断率为92.4%，较传统标准降低3.4%。AT时长超过9分钟时，诊断率无显著提升（χ²
   =0.049, p=0.826），但严重高碳酸血症（PaCO₂

80 mmHg）和酸中毒（pH<7.10）风险增加。

1. 基线PaCO₂
   影响：基线PaCO₂
   ≥40 mmHg组所需AT时长更短（p=0.029），诊断率更高（p=0.041）。
2. 氧合指数作用：OI≥200组可耐受更长AT时长（8.675±0.077分钟 vs. 8.063±0.165分钟, p<0.001）。
3. 关键影响因素：体重、心率基线、基线pH、基线PaCO₂
   及AT时长与最终PaCO₂
   /pH显著相关。

结论与意义
研究提出7-9分钟为双靶标AT的黄金时长，并强调调控基线PaCO₂
（≥40 mmHg）、pH及维持OI≥200的重要性。这一成果不仅降低非诊断性结果（如假阴性），还减少严重并发症风险，为全球AT标准优化提供中国证据。作者团队（Xintong Zhang与Chen Chen为共同第一作者）特别指出，该结论对资源不均地区的BD判定具有普适指导价值，未来需进一步探索个体化AT方案。