自体骨与牛骨矿物联合自体骨片在上颌窦底提升术中骨维度稳定性的对比研究：一项为期1年的多中心分口随机对照试验结果

推荐：本研究针对上颌后牙区骨量不足的临床难题，通过分口设计比较自体骨(AB)与牛骨矿物(BBM)联合自体骨片在二期上颌窦底提升术(MSFA)中的骨维度稳定性。采用CBCT/CT三维测量发现，BBM组在种植体负载1年后，其颊舌侧骨高度和骨面积减少量显著低于AB组(p<0.05)，证实BBM能更好维持移植骨体积，为临床材料选择提供循证依据。

　　

在口腔种植领域，上颌后牙区骨量不足始终是困扰临床医生的难题。随着上颌窦气化和进行性骨吸收，剩余骨高度常不足5mm，这直接影响了种植体的初期稳定性。虽然自体骨(AB)长期被视为骨移植的"金标准"，但其快速吸收特性和供区并发症促使研究者寻找替代方案。牛骨矿物(BBM)因其良好的生物相容性和缓慢吸收特性崭露头角，但关于其与AB在三维骨稳定性方面的直接比较证据仍显不足。

针对这一知识空白，由荷兰多家医疗机构组成的研究团队开展了一项创新性研究。这项发表在《Journal of Dentistry》的多中心分口随机对照试验，首次采用CBCT/CT三维测量技术，系统比较了AB与BBM联合自体骨片在二期上颌窦底提升术(MSFA)后的骨维度稳定性。研究纳入20例双侧上颌后牙缺失患者，采用分口设计随机分配两种移植方案。通过精确测量种植体负载前后(4-6个月和12个月)的骨高度变化和骨面积变化，结合广义估计方程(GEE)进行统计分析。

研究方法上，团队采用标准化CBCT/CT扫描方案，使用OnDemand3D软件进行三维图像配准和测量。关键测量参数包括颊舌侧骨高度、种植体中心骨面积，以及距牙槽嵴1mm、5mm和10mm处的窦宽度。统计模型控制了初始移植骨尺寸和窦宽度等混杂因素，确保结果可靠性。

研究结果显示三个重要发现：首先，在骨高度稳定性方面，AB组表现出显著更大的吸收量。颊侧平均减少2.36±1.89mm，而BBM组仅减少0.76±1.03mm(p<0.001)；舌侧同样呈现类似趋势(AB组-2.42±2.06mm vs BBM组-0.82±1.13mm)。调整后的回归模型证实，这种差异具有统计学显著性，AB组的颊舌侧骨高度减少量分别是BBM组的2.3倍和2.9倍。

其次，在骨面积稳定性方面，BBM同样展现出优势。AB组骨面积平均减少24.85±23.18mm²
，显著高于BBM组的10.63±14.71mm²
(p=0.003)。值得注意的是，初始移植骨尺寸越大，维度变化越小，这种保护效应在BBM组更为明显。

最后，解剖因素分析揭示，距牙槽嵴10mm处的窦宽度与骨高度变化呈微弱正相关(p=0.020)，但与骨面积变化无关。这一发现挑战了传统认为狭窄窦腔更利于骨整合的观点，提示移植物体积可能是影响稳定性的更关键因素。

讨论部分强调，虽然两种材料在短期种植体存活率(约93%)和临床效果上相当，但BBM在维持骨维度方面的优势具有重要临床意义。对于需要延迟种植或存在较大骨缺损的患者，BBM能提供更持久的支架作用。研究创新性地采用种植体作为三维测量的解剖标志，克服了传统二维测量的局限性，为未来研究设立了新标准。

该研究的临床价值在于，首次通过精确的三维测量证实BBM能减少约60%的骨吸收量，这为临床医生在复杂病例中制定个性化治疗方案提供了科学依据。特别是对于需要大范围骨增量或存在系统性愈合障碍的患者，BBM可能是更优选择。研究同时指出，未来需要延长随访时间，评估长期维度稳定性与种植体成功率的关系，以及探索BBM最佳混合比例等方向。这些发现将推动口腔种植领域向更精准、更个性化的骨增量策略发展。