综述：正颌手术与牙髓血流及牙髓感觉关系的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，首次量化评估了正颌手术（OS）对牙髓血流（PBF）和牙髓感觉（PS）的影响。结果显示OS术后PBF显著降低（SMD: -2.20，I2 =91%），但随时间推移呈现恢复趋势（6个月SMD: -1.75，12个月SMD: -1.99）。尽管证据质量受异质性和偏倚限制（GRADE评估为低），研究为OS术后牙髓健康管理提供了重要依据。

　　

ABSTRACT
正颌手术（OS）作为矫正颌骨畸形的关键手段，其术后对牙髓组织的潜在影响长期备受关注。本研究通过系统评价与荟萃分析，首次全面评估了OS对牙髓血流（PBF）和牙髓感觉（PS）的动态影响。

Introduction
OS通过截骨和复位改变颌骨三维结构，可能干扰牙髓血管神经束。既往研究提示下颌支矢状劈开术（SSRO）等术式可能导致PBF下降，但结论存在矛盾。本研究旨在整合现有证据，明确OS对牙髓生理的短期及长期影响。

Methods
检索覆盖PubMed、Embase等六大数据库截至2024年8月的文献。采用ROBINS-I工具评估非随机研究的偏倚风险，GRADE体系评定证据质量。通过随机效应模型计算标准均数差（SMD），并针对异质性（I²

50%）进行亚组分析。

Results
纳入14项研究显示：

• 3个月随访：PBF显著降低（SMD=-2.20，95%CI: -3.98~-0.41），但异质性极高（I²
  =91%）。排除离群研究后，效应值减弱至SMD=-0.59（I²
  =0%）。
• 6个月数据：恢复趋势显现（SMD=-1.75，p<0.05），亚组分析后效应量进一步减小（SMD=-0.50）。
• 12个月结果：PBF仍未完全恢复（SMD=-1.99），提示部分患者存在长期微循环障碍。

Discussion
OS导致的PBF下降可能源于术中血管牵拉或术后水肿压迫。有趣的是，PS测试（如冷诊法）的恢复速度普遍快于PBF（激光多普勒检测），提示神经纤维再生优先于血流重建。但需注意，现有研究在手术术式（LeFort I vs SSRO）和评估时间点上存在显著差异。

Conclusion
OS会引发可逆性牙髓缺血，但完全恢复可能需要超过1年。临床建议术后定期监测PBF，尤其对接受双颌手术的高风险患者。未来研究需统一检测方法（如标准化激光多普勒探头位置）并延长随访至24个月以上。

Section snippets
Protocol and registration
研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024529637），严格遵循PRISMA 2022指南。

Eligibility Criteria
PICOTT框架明确限定研究对象为接受OS的牙列完整患者，排除合并牙周病或正畸治疗干扰的病例。

Literature Search
初筛剔除13项无关研究（如仅报道牙根吸收的文献），最终纳入包含867例患者的临床数据。

Acknowledgement
作者声明无利益冲突，但需注意部分原始研究由正颌手术器械厂商资助。