乌克兰战时急症护理医院中医疗相关感染与抗菌药物使用的多中心横断面研究：2024年现状与挑战

本研究针对乌克兰战时医疗系统面临的严峻挑战，首次采用欧洲疾控中心(ECDC)标准化方案，对5家参与战伤救治的医院开展医疗相关感染(HAI)和抗菌药物使用(AMU)现况调查。结果显示HAI患病率达12.6%（显著高于欧洲平均水平），重症监护室(ICU)感染率高达51.9%，且检出病原体对碳青霉烯类等关键抗生素耐药率达66-100%。该研究为冲突地区感染防控提供了重要基线数据，揭示了战时医疗体系面临的特殊感染风险。

　　

在战火纷飞的乌克兰，医疗系统正面临双重打击：既要应对战争创伤，又要对抗日益严重的院内感染危机。世界卫生组织(WHO)数据显示，低收入国家住院患者中10-15%会发生医疗相关感染(Healthcare-associated Infections, HAI)，但乌克兰官方记录的0.04%感染率显然与实际情况严重不符。更严峻的是，2022年俄罗斯全面入侵后，大规模伤员转运、医疗资源挤兑以及抗生素滥用等问题，使得多重耐药菌(Multi-Drug Resistant Organisms, MDRO)传播风险激增。这种情况下，乌克兰公共卫生中心(PHC)与WHO驻乌办事处联合开展了一项开创性研究。

这项发表在《Journal of Hospital Infection》的研究，首次采用欧洲疾控中心(ECDC)标准化点患病率调查(Point Prevalence Survey, PPS)方案，对5家参与战伤后期治疗的医院进行横断面研究。研究团队在2024年10月调查了660名患者，发现令人震惊的结果：每8名住院患者中就有1人发生HAI（12.6%），其中ICU患者感染率飙升至51.9%。更棘手的是，检出的肺炎克雷伯菌(Klebsiella spp.)和鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)对碳青霉烯类抗生素耐药率分别达100%和76.9%，几乎让这些"最后防线"药物失效。

研究采用三大关键技术方法：1) 基于ECDC最新PPS协议的标准化数据采集，由经过WHO培训的本地团队执行；2) 使用HelicsWin软件进行数据管理分析；3) 采用"同病区-同日"原则的独立验证机制。所有参与医院均为成人三级医疗机构，涉及外科、ICU和内科病房，样本包含大量经多次转运的战伤患者。

研究结果揭示多个关键发现：

1. 研究人群、HAI患病率与来源
   在660例患者中检出91例次HAI，外科病房(12.1%)和ICU(51.9%)是高发区域。值得注意的是，40.7%感染在入院时已存在，其中70.3%源自其他医疗机构，凸显战时患者转运造成的交叉感染风险。

2. HAI类型分布
   手术部位感染(SSI)占半数以上(50.5%)，其次是肺炎(12.1%)和皮肤软组织感染(9.9%)。这种异常高的SSI比例可能与战伤处理中的特殊挑战相关。

3. 微生物学特征
   45.1%感染获得病原学确认，检出14种病原体。革兰阴性菌占主导(65.9%)，其中不动杆菌(22.4%)和克雷伯菌(22.4%)并列首位。耐药谱显示触目惊心的数据：100%的克雷伯菌对三代头孢耐药，90%的铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)对碳青霉烯耐药。

4. 抗菌药物处方
   38.9%患者使用抗菌药物，ICU使用率高达88.9%。突出问题包括：98.1%为静脉给药，仅1.9%实现降阶梯治疗，43%处方未记录用药依据。更值得关注的是，20.2%的手术预防用药超过24小时，违反感染防控基本原则。

讨论部分深刻指出，这些数据远超欧洲平均水平（2023年EU/EEA平均HAI率7.1%），与科索沃(4.9%)等发展中国家相比也显著升高。研究特别强调三个危机：ICU成为耐药菌"孵化器"、战伤患者转运加速MDRO传播、抗生素管理(AMS)体系近乎失效。尽管存在样本量有限(仅5家医院)、难区分战伤与非战伤患者等局限，但这项研究为冲突地区感染防控提供了关键基准。

该研究的现实意义在于：首次量化了战争对HAI流行病学的影响，揭示乌克兰医疗体系在战时的特殊脆弱性。作者建议立即采取三项措施：优先加强ICU感染控制、规范手术预防用药、建立战伤患者微生物筛查制度。这些发现不仅对乌克兰有指导价值，也为其他冲突地区的感染防控提供了重要参考。随着战事持续，研究者呼吁国际社会支持乌克兰建立全国性HAI监测网络，以应对这场看不见的"微生物战争"。