强化环境清洁联合患者集中管理策略对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的防控效果研究

针对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染防控难题，以色列Sheba医学中心开展前瞻性研究，通过实施内科病房CRAB患者集中管理联合强化环境清洁(每日2次常规+双终末消毒)，使CRAB血流感染(BSI)发生率降低55%(1.43→0.65/104 住院日)，调整后月降幅达9%(IRR=0.909)，为CRAB高流行机构提供了有效防控方案。

　　

在抗生素耐药危机日益严峻的今天，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, CRAB)被世界卫生组织列为"关键优先级"病原体。这种"超级细菌"引发的血流感染(BSI)死亡率高达61%，且治疗选择极其有限。更令人担忧的是，CRAB能在医院环境中长期存活，通过医护人员手部、医疗设备等途径传播，造成医院内交叉感染。尽管针对其他耐药菌如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的防控措施已有较多研究，但专门针对CRAB的有效干预策略仍存在争议，特别是在非重症监护病房(ICU)环境中的防控效果缺乏高质量证据。

以色列Sheba医学中心的研究团队注意到，既往关于CRAB患者集中管理(cohorting)的研究结果相互矛盾，可能源于样本量小、干预措施复杂或未控制CRAB携带者入院率等混杂因素。更重要的是，这些研究多关注CRAB定植率而非更具临床意义的血流感染指标——后者更能准确反映真实感染负担，因为CRAB从呼吸道或泌尿道标本中分离往往仅代表定植状态。基于此，该团队设计了一项为期2.5年的前瞻性研究，创新性地将患者集中管理与强化环境清洁相结合，并首次以CRAB-BSI作为主要评价指标，相关成果发表在《Journal of Hospital Infection》。

研究采用准实验设计，关键技术方法包括：(1)前瞻性监测2022-2024年所有住院CRAB患者(n=610)；(2)在内科病房实施CRAB患者集中管理策略；(3)对所有CRAB患者所在病房执行每日2次常规清洁+双终末消毒；(4)采用泊松回归间断分析计算发病率比(IRR)，并控制CRAB患者入院率等混杂因素；(5)通过改良筛查策略(皮肤拭子替代直肠采样)提高CRAB检出率。

【研究设计及人群】在1600张床位的三级医院开展，大多数病房为2-3人间。研究纳入所有CRAB-ac菌株，通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)和全基因组测序(WGS)确认克隆相关性。建立国家指南定义的CRAB医院获得性感染监测体系。

【结果】数据显示，610例CRAB患者中57%(350例)为医院获得，其中83%发展为感染，48%为BSI。干预后BSI累计发病率从1.43/10⁴
住院日降至0.65，降幅达55%。时间趋势分析显示BSI月发病率下降9%(aIRR=0.909，95%CI 0.834-0.990)。值得注意的是，这一效果是在CRAB携带者入院率增加26%的背景下取得的，且30天死亡率保持稳定(约61%)，排除了因患者病情变化导致感染减少的假说。

【讨论】该研究首次证实，在内科病房实施CRAB患者集中管理联合强化环境清洁，能显著降低全院CRAB-BSI发生率。这一发现具有重要实践价值：(1)突破传统ICU防控模式，证明非ICU环境干预同样有效；(2)双终末消毒可能更彻底消除环境储源；(3)皮肤筛查策略提高无症状携带者检出率。研究局限性包括单中心设计、未能完全随机分组等。作者建议未来研究应评估成本效益，并探索在资源有限地区的适用性。

这项研究为CRAB高流行机构提供了可操作的防控方案，其创新性在于将流行病学方法与临床感染指标相结合，证实了非ICU环境下针对性干预对控制多重耐药菌传播的有效性。在抗生素研发滞后于耐药菌进化的当下，这类感染预防策略对降低耐药菌传播和改善患者预后具有重要意义。