70岁及以上成人水痘-带状疱疹病毒感染全球疾病负担25年趋势分析及公共卫生干预启示

本研究针对全球老龄化背景下老年人群水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染负担加剧的问题，基于全球疾病负担研究（GBD）1997-2021年数据，系统分析了70岁及以上人群VZV相关疾病（VHZ）的发病率、伤残调整寿命年（DALYs）及其驱动因素。研究发现全球VHZ病例数因人口增长翻倍，但DALYs率显著下降，高社会人口指数（SDI）地区通过疫苗接种实现发病率拐点，为中低收入国家防控策略提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的带状疱疹（HZ）在老年群体中的疾病负担日益凸显。这种由潜伏病毒再激活导致的疾病，不仅表现为疼痛性皮疹，约30%患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），严重降低生活质量。尽管2006年以来Zostavax^?
和2017年Shingrix^?
等疫苗相继问世，但全球接种率仍不理想，尤其在资源有限地区。更棘手的是，现有疾病监测数据往往将水痘（varicella）与HZ合并统计，而70岁以上人群实际以HZ为主，这为精准评估防控效果带来挑战。

为厘清这一关键人群的疾病负担演变规律，南京医科大学的研究团队利用GBD 2021数据库，首次对204个国家70岁及以上老年群体25年间（1997-2021）的VHZ流行病学特征进行全景式分析。研究创新性地采用人口归因分解模型，量化了人口增长、年龄结构变化与医疗干预等因素对疾病负担的贡献度，相关成果发表于《Journal of Infection and Public Health》。

研究主要采用三大方法学框架：基于GBD数据的空间时间趋势分析，通过估计年度百分比变化率（EAPC）量化发病率与DALYs率变化；应用人口学分解法解析年龄结构、人口规模与流行病学因素的独立影响；按SDI分级（低/中低/中/中高/高）和21个GBD区域进行分层比较。数据涵盖371种疾病、204个国家70岁以上人群的发病率、DALYs及人口数据。

【全球疾病负担特征】
2021年全球70岁以上人群新发VHZ病例达453万例（发病率918.2/10万），DALYs为11.3万（DALYs率22.9/10万）。25年间病例数翻倍但DALYs率显著下降（EAPC -1.35%），提示医疗管理改善。高SDI地区发病率最高（983.1/10万），但低SDI地区DALYs率超其3倍（67.1 vs 22.9/10万），反映医疗资源不平等。

【区域异质性】
东亚病例数占全球28%（125万例），而撒哈拉以南非洲DALYs率高达76.6/10万。韩国发病率全球最高（1272.5/10万），中非共和国DALYs率达140.3/10万，凸显"高发病率-高负担"错位现象。值得注意的是，中国与德国成为少数实现发病率下降（EAPC分别为-0.89%和-0.67%）的人口大国。

【驱动因素解析】
人口增长贡献了95.22%的病例增量（223万例），而年龄结构变化仅影响1.57%。高SDI地区2015年后发病率拐点与疫苗接种政策高度吻合，如英国实施免费接种后3年内发病率降幅达35%。中高SDI地区（如墨西哥、智利）因诊断能力提升呈现"假性增长"，其发病率增幅（EAPC 0.37%）中其他因素占比显著高于其他区域。

【讨论与启示】
该研究首次揭示疫苗接种与医疗资源改善对VHZ负担的差异化影响：高SDI地区通过Shingrix^?
等疫苗使DALYs率下降1.45%/年，而低SDI地区依赖基础医疗提升实现更大幅度改善（如蒙古DALYs率EAPC -5.24%）。研究建议高收入国家优化疫苗接种策略（如扩展至60-79岁人群），中低收入国家优先加强疼痛管理与PHN预防。

局限性在于GBD模型对HZ与水痘的区分不足，且未直接关联疫苗接种数据。未来需开展成本效益研究指导资源分配，特别是在冷链设施有限的地区。该研究为WHO"健康老龄化"目标提供了关键证据链，证明针对老年特异性疾病的精准防控可有效缓解人口老龄化带来的公共卫生压力。