综述：初级卫生保健中患者报告结局指标的电子化实施：混合方法系统评价

这篇综述系统评估了电子患者报告结局指标(ePROMs)在初级卫生保健(PHC)慢性病管理中的实施效果，采用混合方法分析22项研究，揭示了数字化工具在提升患者参与度、优化临床决策方面的潜力，同时指出数字素养差异、工作流整合障碍等关键挑战。研究强调个性化干预和医患互动对实现ePROMs长期效益的核心作用。

　　

背景
慢性疾病管理是经济合作与发展组织(OECD)国家初级卫生保健(PHC)的核心挑战。电子患者报告结局指标(ePROMs)作为新兴工具，通过数字化采集患者自评数据，有望增强患者参与、优化临床决策并改善健康结局。然而PHC场景中的实施率仍较低，且效果存在显著异质性。

方法
本研究遵循Cochrane和PRISMA指南，对12,525篇文献进行筛选，最终纳入22项(0.18%)混合方法研究，主要来自美国(41%)和加拿大(36%)。采用RE-AIM框架(覆盖度、有效性、采纳度、实施性、维持性)评估ePROMs在哮喘、心血管疾病等多病种管理中的应用。研究工具以移动应用(41%)为主，测量维度涵盖生活质量、症状监测和自我管理三大类。

结果
有效性呈现两极分化：45%研究显示ePROMs能改善患者健康结局和自我管理能力，尤其在哮喘控制、睡眠障碍干预中效果显著；而55%研究未观察到统计学差异。关键障碍包括：

1. 数字鸿沟：老年患者和部分医务人员存在技术使用障碍
2. 工作流冲突：电子健康记录(EHR)整合不足导致临床负担增加
3. 反馈延迟：37%的患者抱怨缺乏医务人员对数据的及时响应

成功案例表明，当ePROMs具备以下特征时效果更佳：
• 个性化阈值预警功能
• 可视化数据仪表盘(如采用红黄绿三色编码)
• 与SMART目标设定相结合

讨论
实施效益呈现"三分法则"：

1. 技术层面：移动应用比网页端工具完成率高23%
2. 人群层面：数字原住民群体问卷完成率较老年人高4.2倍
3. 病种层面：心理健康筛查的阳性检出率提升最显著(OR=1.8)

成本效益分析显示，当前ePROMs在PHC场景的增量成本效果比(ICER)为每质量调整生命年(QALY)增加$12,500，尚未达到多数医保系统的偿付阈值。但远程监测使再住院率降低18%，提示其在资源优化方面的潜在价值。

未来方向应聚焦：
? 开发适老化交互界面
? 建立自动化临床决策支持(CDS)规则
? 探索区块链技术保障数据安全
? 开展基于真实世界证据(RWE)的长期随访研究

该综述为数字健康技术在基层医疗的转化应用提供了循证路线图，特别强调需平衡技术创新与人文关怀的关系，避免"技术解决主义"陷阱。