脑CT灌注成像在急性缺血性卒中早期时间窗内对静脉溶栓患者预后的预测价值

【编辑推荐】本研究针对国际指南仅推荐NCCT筛选静脉溶栓(IVT)患者的现状，通过262例4.5小时内发病的AIS患者多模态CT(含CTP)数据，发现rCBF<30%的缺血核心体积可独立预测最终梗死体积(FIV)和3个月mRS评分，为早期时间窗内个体化治疗决策提供了影像学依据。

　　

在急性缺血性卒中(AIS)救治领域，时间就是大脑的理念已深入人心。当前国际指南推荐对发病4.5小时内的患者仅采用非增强CT(NCCT)筛选静脉溶栓(IVT)适应症，这种"一刀切"的时间窗模式可能忽视了个体化评估的重要性。随着多模态影像技术的发展，CT灌注(CTP)等高级成像能否在早期时间窗内提供更精准的预后预测，成为亟待解答的科学问题。

意大利神经科学研究所的研究团队在《Journal of the Neurological Sciences》发表了一项突破性研究。该研究纳入262例发病4.5小时内接受IVT的AIS患者，采用包含NCCT、CTP(RAPID软件分析)和CT血管造影的多模态CT方案。通过收集人口统计学、临床及影像学数据，重点分析相对脑血流量(rCBF)<30%定义的缺血核心与最终梗死体积(FIV)、3个月改良Rankin量表(mRS)评分的相关性。

关键技术方法包括：1)采用RAPID软件自动化分析CTP参数；2)前瞻性收集两个医疗中心连续病例数据；3)通过多变量回归模型控制年龄、基线NIHSS评分等混杂因素；4)使用ASPECTS评分和mRS评分标准化评估影像与临床结局。

【结果】

1. 基线特征：3个月预后不良(mRS 3-6)患者年龄更大、NIHSS评分更高、发病至溶栓时间更长，ASPECTS≤9比例更高。
2. 灌注参数：所有灌注参数在预后不良组显著异常，其中rCBF<30%区域与FIV显著相关(p<0.001)。
3. 多变量分析：rCBF<30%(OR 1.04)、基线NIHSS和血管再通程度(TICI 0-2a)独立预测FIV>10ml；年龄、NIHSS、溶栓时间和rCBF<30%共同决定3个月功能结局。

【讨论与结论】
该研究首次证实早期时间窗内CTP定义的缺血核心(rCBF<30%)具有双重预测价值：既可预测影像学终点的FIV，也能预测临床终点的功能恢复。值得注意的是，传统ASPECTS评分虽与FIV单因素相关，但未能进入多变量模型，提示在现代化多模态影像时代需要更新评估体系。研究者强调，rCBF<30%不应作为早期时间窗溶栓的排除标准，而应视为预后分层工具，这为从"时间窗"模式向"组织窗"决策的范式转变提供了循证依据。

研究局限性包括回顾性设计、单民族队列等。未来需前瞻性验证这些发现，并探索CTP参数与其他先进影像(如DWI-FLAIR错配)的协同价值。该成果对优化急性卒中诊疗流程、实现精准医学具有重要意义，特别是在医疗资源分布不均的地区，CTP可能成为平衡治疗效果与卫生经济学效益的关键技术。