动脉输入曲线质量对82 Rb PET心肌血流定量诊断准确性的影响：低峰值比与缓慢上升曲线的关键作用

本研究针对82 Rb PET心肌血流定量中动脉输入曲线（TAC）形态对诊断性能的影响展开。通过回顾性分析386例患者的动态PET-MPI与冠脉造影数据，发现低应力/静息峰值比（SRPR<0.82）和缓慢上升的动脉曲线会显著降低应力心肌血流（MBF）对梗阻性冠脉疾病（CAD）的诊断效能（AUC下降11%），为优化血流定量质控提供关键依据。

　　

在心血管疾病精准诊断领域，⁸²
Rb正电子发射断层扫描（PET）心肌血流定量技术正逐渐成为临床评估冠脉疾病（CAD）的重要工具。这项技术通过动态监测放射性核素⁸²
Rb在心肌的分布，能够计算出绝对心肌血流量（MBF）和血流储备（MFR），为传统相对灌注成像提供了重要补充。然而，这项技术的准确性高度依赖于动脉输入曲线（Time Activity Curve, TAC）的质量——就像GPS导航需要精确的起点坐标一样，血流计算模型需要准确的动脉血液放射性活度随时间变化的曲线作为输入参数。

尽管学术界早已认识到动脉输入曲线的重要性，但关于其具体形态特征如何影响诊断性能的系统研究始终空白。临床实践中，医生们经常遇到各种"异常曲线"：有的峰值过低，有的上升缓慢如老牛爬坡，有的下降拖沓似蜗牛下树，还有的呈现多个峰值的"骆驼背"形态。这些异常是否会影响CAD的诊断？哪些形态特征最值得关注？这些问题直接关系到每天数千例PET检查的质量控制与结果解读。

为回答这些问题，来自Cedars-Sinai医学中心的研究团队开展了一项开创性研究。他们回顾性分析了2010-2018年间386例同时接受⁸²
Rb PET心肌灌注成像和侵入性冠脉造影患者的临床数据。这些患者均无CAD病史，且在6个月内完成两项检查，确保了数据的时间相关性。研究人员创新性地将应力期左心房血池TAC异常分为五大类：低应力/静息峰值比（SRPR）、缓慢上升、缓慢下降、宽峰和多峰。通过严格的视觉与定量分析，他们首次建立了这些形态特征与诊断性能的定量关系。

研究采用了几项关键技术方法：动态⁸²
Rb PET扫描获取时间-活度曲线数据；视觉与定量结合的方法对动脉输入曲线形态进行分类；以侵入性冠脉造影≥70%狭窄作为金标准；通过受试者工作特征曲线（AUC）分析比较不同曲线形态下MBF和MFR的诊断性能。

患者人口统计学特征
研究人群平均年龄66岁，男性占62%。高血压（75%）、高脂血症（66%）和糖尿病（33%）是主要合并症。值得注意的是，50%患者出现低SRPR（<0.82），43%存在缓慢上升曲线，这些异常的高发生率凸显了研究的临床相关性。

应力BP TAC五种异常类别的诊断性能
在五种异常曲线中，低SRPR组（n=193）的应力MBF诊断性能显著降低：患者水平的AUC从0.78降至0.67（p=0.0499），血管水平从0.75降至0.68（p=0.0352）。缓慢上升曲线组（n=167）在血管水平分析中也显示AUC显著降低（0.68 vs 0.75，p=0.0270）。其他异常形态（缓慢下降、宽峰、多峰）则未显示显著差异。

SRPR与MBF的关联机制
深入分析发现，低SRPR组更易合并其他曲线异常（缓慢下降、宽峰、多峰）。SRPR与应力MBF呈负相关（r=-0.23，p<0.0001），提示低SRPR可能反映心肌摄取效率降低，进而影响血流计算。值得注意的是，MFR诊断性能不受曲线形态影响，表明其作为应力/静息比值的固有稳定性。

讨论与意义
这项发表在《Journal of Nuclear Cardiology》的研究首次系统阐明了动脉输入曲线质量对⁸²
Rb PET定量诊断的影响机制。其核心发现是：低SRPR和缓慢上升曲线会像"失真的麦克风"一样，显著削弱应力MBF对梗阻性CAD的识别能力。这一发现为PET实验室质控提供了明确重点——应当优先监测这两类曲线异常。

研究还揭示了SRPR的"预警灯"作用：当SRPR<0.82时，报告医生应对MBF结果持审慎态度，必要时结合其他临床指标综合判断。而MFR的相对稳定性则提示，在曲线质量欠佳时，MFR可能成为更可靠的诊断指标。

这项研究的临床价值不仅在于发现问题，更在于为解决问题指明了方向。未来研究可探索曲线异常的生理机制（如微循环功能障碍是否导致低SRPR），开发自动化的曲线质量评分系统，甚至调整血流计算算法以补偿特定类型的曲线异常。对于每天使用⁸²
Rb PET的临床医生而言，这项研究犹如提供了一份详尽的"曲线异常应对指南"，将直接提升CAD诊断的精准度。

局限性
作为单中心回顾性研究，结果需要多中心验证。未校正年龄性别对MBF阈值的影响，且未结合灌注图像数据可能影响诊断准确性。微血管功能障碍患者的纳入也可能部分混淆结果。

结论
低SRPR和缓慢上升的动脉输入曲线会显著降低⁸²
Rb PET应力MBF对梗阻性CAD的诊断效能。这些发现强调在动态MBF成像质控中，应特别关注这两类曲线异常，为优化心肌血流定量技术提供了重要依据。