肥胖对心肌血流储备的影响及其预后价值：PET成像揭示BMI无关的预测新视角

本研究针对肥胖如何通过影响心肌血流储备（MFR）进而改变心血管预后这一临床难题，通过前瞻性队列分析3397例无已知冠脉疾病患者的PET成像数据，发现MFR每增加0.1单位可显著降低全BMI分层（18.5-≥40 kg/m2 ）患者的不良事件风险（HR 0.88-0.93），首次证实MFR的预后价值独立于BMI，为肥胖相关微血管功能障碍的精准评估提供新证据。

　　

在全球肥胖流行加剧的背景下，心血管疾病负担持续加重。尽管已知肥胖与冠心病、心力衰竭密切相关，但其通过何种机制影响冠状动脉微循环功能，进而改变临床预后，仍是悬而未决的关键科学问题。传统观点认为肥胖患者的心血管风险主要源于动脉粥样硬化，但越来越多的证据表明，冠状动脉微血管功能障碍可能是更早期的病理生理改变。心肌血流储备（Myocardial Flow Reserve, MFR）作为评估冠状动脉微循环功能的金标准，通过正电子发射断层扫描（PET）技术可无创测定，但其与肥胖程度的动态关联及预后价值尚未明确。

为解决这一科学缺口，休斯顿Methodist DeBakey心脏与血管中心的研究团队开展了一项大规模前瞻性队列研究。该研究纳入2019-2024年间接受临床指征PET心肌灌注成像（MPI）的3397例患者，通过多变量Cox比例风险模型分析发现：无论BMI处于18.5-<25 kg/m²
（正常体重）还是≥40 kg/m²
（重度肥胖）范围，MFR每增加0.1单位均能显著降低不良事件风险（风险比HR 0.88-0.93），且BMI与MFR无显著交互作用（P=0.381）。这一突破性发现发表于《Journal of Nuclear Cardiology》，首次系统阐明了MFR作为跨BMI谱系通用预后标志物的临床价值。

关键技术方法包括：1）前瞻性PET注册队列构建，排除已知冠脉疾病患者；2）采用标准化PET-MPI协议测量静息/负荷心肌血流量（MBF）并计算MFR（负荷MBF/静息MBF）；3）按WHO标准划分BMI亚组（18.5-<25/25-<30/30-<40/≥40 kg/m²
）；4）追踪全因死亡、主要不良心血管事件（MACE）和心衰住院复合终点；5）多变量Cox模型校正年龄、性别等混杂因素。

研究结果方面：
基线特征：队列中位年龄67岁，55.2%为女性，38.6%属肥胖（BMI 30-<40 kg/m²
），16.3%为重度肥胖（BMI≥40 kg/m²
）。中位MFR为2.35，肥胖组MFR降低主要源于负荷MBF下降而非静息MBF升高。

预后关联：中位随访1.34年发生125例终点事件。MFR与预后的负相关在所有BMI分层中一致，其中BMI 25-<30 kg/m²
组关联最强（HR 0.88 per 0.1-unit MFR↑）。

讨论与结论：该研究揭示了两个重要生物学现象：首先，肥胖相关MFR受损主要反映微血管舒张功能异常（负荷MBF↓），而非基础血流改变；其次，MFR的预后价值不受肥胖程度干扰，这为临床实践中统一应用该指标进行风险分层提供了理论依据。Mouaz H. Al-Mallah团队特别指出，未来应探索减重干预能否逆转MFR异常，这将为肥胖相关心血管疾病的精准防治开辟新路径。

这项研究的里程碑意义在于：首次通过大样本证据确立了PET-MFR作为"肥胖不敏感"预后标志物的地位，突破了传统认为肥胖可能混淆功能性评估的认知局限。其临床转化价值体现在：1）为肥胖患者提供与非肥胖人群等效的微循环评估工具；2）提示微血管功能障碍可能是肥胖相关心血管风险的早期可干预靶点；3）为开发基于MFR动态监测的个体化治疗策略奠定基础。