改良信封瓣与三角瓣设计对水平阻生下颌第三磨牙拔除术后并发症影响的对比研究

针对水平阻生下颌第三磨牙（HIM3M）拔除术后并发症高发问题，研究人员通过多中心随机对照试验（RCT）对比改良信封瓣（mEF）与三角瓣（TF）设计的效果。结果显示，mEF在低难度病例（Pell-Gregory ⅠA/ⅡA/ⅢA/ⅠB）中显著降低术后疼痛（P=0.018），为临床术式选择提供循证依据。

　　

拔除水平阻生的下颌第三磨牙（HIM3M）是口腔外科的常规手术，但术后疼痛、肿胀和神经感觉异常等并发症让患者苦不堪言。尽管三角瓣（TF）和传统信封瓣（EF）被广泛使用，但垂直切口带来的组织创伤始终是临床痛点。更令人意外的是，尽管改良信封瓣（mEF）通过减少切口数量可能降低创伤，但其效果从未被系统验证。这一空白激发了研究团队的好奇心：在手术视野和微创性之间，究竟该如何权衡？

为回答这一问题，国内多中心研究团队开展了一项单盲随机对照试验，比较mEF与TF在188例HIM3M拔除术中的表现。研究严格遵循CONSORT规范，按Pell-Gregory分类分层评估手术难度，主要终点是术后7天的疼痛评分。

关键技术方法
研究纳入188例HIM3M患者，随机分配至mEF或TF组（1:1）。手术由经验丰富的颌面外科医师操作，记录手术时间并评估术后疼痛、出血等指标。采用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛，统计学分析使用SPSS软件。

研究结果

1. 术后疼痛：mEF组整体疼痛显著低于TF组（P=0.033），尤其在低难度病例（ⅠA/ⅡA/ⅢA/ⅠB）中差异更明显（P=0.018）。
2. 手术难度影响：高难度病例（ⅡB/ⅢB）中两组无显著差异，提示mEF的微创优势受限于手术视野。
3. 其他并发症：出血、干槽症和感染发生率两组无统计学差异。

讨论与意义
这项研究首次证实mEF在低难度HIM3M拔除中的镇痛优势，可能源于垂直切口减少带来的组织保护。但研究者也谨慎指出，mEF狭窄的手术视野可能限制其在复杂病例中的应用。这一发现为临床术式选择提供了重要参考：对于Pell-Gregory ⅠA-ⅠB病例，优先选择mEF可优化患者体验；而高难度病例仍需权衡视野与创伤。论文发表于《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology》，为口腔外科实践增添了循证医学证据。