确保提供姑息治疗是所有医生的伦理责任：美国医学会新政策与医学伦理准则的意义解析

为解决姑息治疗（Palliative Care）因定义模糊、污名化及资源不足导致的临床实践壁垒，美国医学会（AMA）通过修订《医学伦理准则》（Code of Medical Ethics），首次明确所有专科医生均负有评估和满足患者姑息治疗需求的伦理责任。该研究强调早期介入的必要性，并提出了通过法律政策改革改善可及性的路径，为提升终末期患者及照护者生活质量提供了关键支持。

　　

在医疗技术飞速发展的今天，一个令人深思的矛盾依然存在：尽管慢性病已成为全球主要死因，患者往往在生命最后阶段才获得姑息治疗（Palliative Care）支持。这种延迟不仅加剧了患者的痛苦，还造成了医疗资源的浪费。美国医学会（AMA）近期的一项政策变革试图打破这一僵局——将姑息治疗从“可选服务”提升为“所有医生的伦理义务”，这一举措背后是对现代医学核心价值的重新审视。

研究背景与问题
慢性疾病患者通常经历漫长的症状负担和治疗过程，但传统医疗模式过度聚焦于治愈性干预，导致姑息治疗被误解为“放弃治疗”或仅适用于临终阶段。这种认知偏差使得患者错失早期症状管理的机会，加剧了身心痛苦。美国医学会伦理与司法事务理事会（Council on Ethical and Judicial Affairs）的Amber R. Comer和Daniel Sulmasy等专家指出，这种现状违背了医学“促进患者福祉”的根本原则。

研究方法与框架
研究团队通过分析美国死亡原因流行病学数据，结合姑息治疗临床实践指南，系统评估了现有医疗体系的缺陷。关键方法包括：1）政策文献分析（AMA《医学伦理准则》修订内容）；2）跨专科医生访谈，识别实践障碍；3）法律政策可行性研究，提出资源分配优化方案。研究样本涵盖美国多州医疗机构数据。

研究结果

1. 姑息治疗的伦理责任界定
   通过修订《医学伦理准则》第8.11条，AMA首次明确：无论专科领域，医生必须主动评估患者的姑息治疗需求。这一政策将姑息治疗从“专科服务”转变为“基础医疗义务”，要求医生在疾病早期阶段即介入症状管理。

2. 破除认知与实践壁垒
   研究揭示了三大障碍：a）医生教育缺失（仅12%医学院设必修课程）；b）“治愈与姑息二选一”的错误观念；c）农村地区资源匮乏。新政策通过强制继续教育（CME）和医保支付改革针对性解决这些问题。

3. 政策实施路径
   提出“三级联动”模型：初级保健医生负责初步筛查，专科团队提供复杂病例支持，社区机构确保长期随访。法律层面建议将姑息治疗纳入《平价医疗法案》（ACA）核心保障范围。

结论与意义
这项发表于《Journal of Pain and Symptom Management》的研究标志着姑息治疗领域的范式转变：从“选择性服务”到“伦理必需”。其创新性体现在：1）首次以伦理准则形式确立全科医生的责任；2）重构“Oslerian式伟大医生”标准（即关注整体患者而非单一疾病）；3）为全球医疗政策制定提供模板。正如作者强调，当医生不再将死亡视为失败，而是生命历程的自然部分时，医学才能真正实现其人文价值。