老年家庭燃料使用与运动认知风险综合征的队列研究及生命历程分析：清洁燃料的早期干预对预防痴呆前综合征的意义

为解决室内空气污染与老年认知健康关联的证据空白，研究人员基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）队列，首次探讨家庭烹饪燃料使用与运动认知风险综合征（MCRS）的关系。研究发现：使用清洁燃料可降低24%的MCRS风险（RR=0.76），且生命早期改用清洁燃料者风险更低。该研究为清洁能源政策提供了神经保护证据，对老龄化社会痴呆预防具有重要公共卫生意义。

　　

随着全球老龄化加剧，运动认知风险综合征（MCRS）——一种以慢步速和主观认知障碍为特征的痴呆前综合征，正成为公共卫生新挑战。全球60岁以上老年人MCRS患病率达9.0%，其进展为血管性痴呆的风险高达12.8倍。尽管已知社会孤立、慢性疼痛等因素与MCRS相关，但环境因素尤其是家庭燃料使用的影响长期被忽视。在发展中国家，约30亿人仍依赖固体燃料烹饪，其燃烧产生的PM_2.5
等污染物可能通过血脑屏障诱发神经退行性变。然而，清洁燃料能否预防MCRS？何时开始干预效果最佳？这些问题亟待解答。

为此，来自中国的研究团队利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，开展了一项融合前瞻性队列与生命历程分析的开创性研究。该研究纳入2011-2015年4251名基线无MCRS的老年人进行4年随访，同时通过2014年生命史调查回溯6964名老年人的燃料使用史。采用改良泊松回归计算相对风险（RR），并控制PM_2.5
等环境混杂因素。

主要技术方法
研究采用多阶段设计：1）前瞻性队列分析：基于CHARLS 2011-2015年数据，评估基线燃料类型（清洁/固体）与MCRS发病关联；2）生命历程分析：通过2014年回顾性调查，将首次使用清洁燃料的年龄划分为童年（<18岁）、成年早期（18-44岁）、中年（45-59岁）三阶段；3）MCRS诊断结合主观记忆抱怨与客观步速测量（2.5米行走测试）；4）使用E-value法评估未测量混杂的影响。

研究结果
1. 队列分析：燃料类型与转换的影响
清洁燃料使用者MCRS发病率（6.7%）显著低于固体燃料用户（11.0%）。调整社会经济、生活方式等混杂后，清洁燃料仍可降低24%风险（RR=0.76）。更值得注意的是，从固体燃料转为清洁燃料者风险降低33%（RR=0.67），而持续使用清洁燃料者风险降低38%（RR=0.62）。

2. 生命历程分析：干预时机窗口
首次使用清洁燃料的年龄与MCRS风险呈梯度关系：中年开始使用者风险降低28%（RR=0.72），成年早期开始者风险降低31%（RR=0.69）。童年期即使用清洁燃料者风险最低（RR=0.61），但因样本量小未达统计学显著性。

3. 敏感性分析
调整室外PM_2.5
浓度后，清洁燃料的保护效应依然稳健。E-value分析显示，需未测量混杂的RR≥1.96才能推翻主要结论，证实结果可靠性。

结论与意义
该研究首次揭示清洁燃料使用与MCRS风险的剂量-反应关系：越早改用清洁燃料，晚年MCRS风险越低。这一发现具有三重价值：1）为MCRS的环境病因学提供新证据，提示室内空气污染可能是可干预的神经退行性病变风险因素；2）从生命历程视角证实早期环境干预的长期健康收益，支持"清洁燃料从娃娃抓起"的公共卫生策略；3）为中国等发展中国家推广清洁能源政策（如"大气污染防治行动计划"）提供科学依据。

研究也存在局限性，如燃料使用史依赖回忆、未评估厨房通风等行为因素。未来需结合污染物生物标志物和神经影像学，深入解析PM_2.5
影响脑健康的分子机制。这项发表于《The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease》的研究，为通过环境干预延缓认知衰退开辟了新思路。