房性早搏负荷作为阵发性房颤和栓塞性卒中的风险分层预测因子：一项基于14天动态心电监测的队列研究

本研究针对隐源性卒中病因诊断的临床挑战，创新性采用14天Zio XT? 贴片式心电监测技术，揭示房性早搏复合波（APC）负荷与阵发性房颤（pAF）及栓塞性卒中的强关联。研究发现APC运行次数>110时pAF风险提升7.7倍（OR:7.71），>20次时栓塞性卒中风险增加265%（OR:3.65），为心房肌病（atrial myopathy）的早期识别提供了新型生物标志物。这项发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》的研究，为隐源性卒中患者的抗凝治疗决策提供了重要循证依据。

　　

隐源性卒中约占缺血性卒中的25-35%，其中15%与阵发性房颤（pAF）相关，但传统24小时心电监测的检出率不足4%。这一诊断困境催生了对新型生物标志物的迫切需求。房性早搏复合波（APC）作为心房肌病的电生理表现，虽在普通人群发生率高达29%，其与卒中风险的量化关联始终未明。英国东南部某大型地区综合医院卒中单元的研究团队开展了一项突破性研究，通过14天贴片式心电监测技术，首次系统揭示了APC负荷与pAF及栓塞性卒中的剂量-效应关系，相关成果发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》。

研究采用回顾性队列设计，纳入2022年4月至2023年10月期间454例卒中/TIA患者（中位年龄67岁），排除100%房颤负荷者。通过Zio XT^?
设备采集心电数据，经AI初筛后由专业心电生理学家确认APC运行次数（定义为≥3次连续APC）。采用多变量逻辑回归分析APC阈值与预后的关联，并控制年龄、高血压等混杂因素。

APC among those with pAF
研究发现29例pAF患者APC中位数达24次（非pAF组仅4次）。APC运行>110次时pAF风险激增11.17倍（aOR:11.17, 95%CI:3.25-38.36），且88.5%的pAF患者呈现栓塞性卒中影像特征。年龄每增加1岁风险上升5%（aOR:1.05），高血压使风险增加2.8倍（aOR:2.80），而肥胖和吸烟无显著影响。

APC among those with Radiologically Determine Embolic Stroke Non-PAF
在非pAF患者中，高APC负荷组（≥20次）62.4%为栓塞性卒中，显著高于低负荷组（39.4%）。APC>110次时栓塞风险达8.71倍（aOR:8.71, 95%CI:1.84-41.24）。值得注意的是，高APC组仅9.9%存在其他明确病因，显著低于低APC组的38.1%。

讨论与意义
该研究首次提出APC运行次数可作为心房肌病的量化指标，其价值体现在三方面：首先，14天监测方案较传统Holter显著提高pAF检出效率；其次，确立APC>110次为最佳风险阈值，为植入式心电记录仪的应用提供筛选标准；更重要的是，揭示了高APC负荷与栓塞性卒中的独立关联，提示心房基质异常（而非单纯心律紊乱）可能是血栓形成的核心机制。这些发现推动卒中病因诊断从"寻找pAF"转向"评估心房肌病"，为抗凝治疗决策提供新思路。研究局限性包括APC运行定义需标准化验证，以及缺乏抗凝干预的预后数据。未来研究应探索APC负荷指导下的个体化抗凝策略。

结论
Jin Un Kim等学者证实APC负荷是pAF和栓塞性卒中的强预测因子，其中APC>110次使pAF风险提升7.7倍。这一生物标志物可优化隐源性卒中患者的长期心电监测策略，并为心房肌病相关卒中的机制研究开辟新途径。