法国双侧下颌骨矢状劈开截骨术中骨移植的临床应用现状与意义

推荐：为解决双侧下颌骨矢状劈开截骨术（BSSO）中骨移植应用缺乏共识的问题，法国研究人员通过全国性调查分析了148名颌面外科医师的临床实践。结果显示仅31.8%的医师常规使用骨移植，主要适应症为下颌前移>10mm，移植材料以异种/同种移植物为主（74.5%）。该研究揭示了法国BSSO骨移植实践的多样性，为未来标准化指南制定提供了依据。

　　

在正颌外科领域，双侧下颌骨矢状劈开截骨术（Bilateral Sagittal Split Osteotomy, BSSO）是矫正下颌后缩（Angle class II）的黄金标准术式。然而，当需要大范围前移下颌骨（>10mm）时，截骨部位常出现骨接触不良、下缘缺损甚至假关节（pseudarthrosis）等并发症。尽管骨移植被提议作为解决方案，但其在BSSO中的应用一直存在争议——既缺乏统一标准，也缺少高质量证据支持。这种临床不确定性促使法国研究团队开展全国性调查，试图揭示骨移植在BSSO中的真实应用现状。

这项发表在《Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery》的研究，由C. Billon等学者牵头，采用在线问卷方式调查了法国256名颌面外科医师（最终148人完成问卷，回复率57.8%）。研究团队通过法国三大颌面外科协会数据库获取医师联系方式，采用Sphinx平台设计包含17个问题的调查表，内容涵盖医师特征、手术习惯及骨移植细节。数据分析使用R软件（4.0.5版），通过Fisher精确检验、Mann-Whitney检验等方法比较公立与私立机构医师的实践差异。

3.1. 参与者特征与手术实践
调查显示96.6%参与者为颌面外科医师，最常用Epker截骨术（75%）。值得注意的是，私立机构医师更常使用骨移植（42.3% vs 公立20.0%，p=0.005），且经验更丰富（>15年经验者37.2% vs 15.7%）。

3.2. 骨移植实践特征
在47名使用骨移植的医师中，74.5%选择异种/同种移植物，仅29.8%使用自体骨（下颌/髂骨来源）。78.7%医师将「前移程度」作为主要适应症，其中10mm是最常见阈值（图3）。有趣的是，公立医师对大范围前移（>10mm）更倾向移植（p=0.052接近显著性）。

3.3. 定性分析
自由评论显示，支持移植的医师认为其可预防下缘缺损、增强稳定性；反对者则担忧手术时间延长和感染风险。部分医师提出移植应作为补救措施，仅在出现假关节等并发症时使用。

这项研究首次系统描绘了法国BSSO骨移植实践的「马赛克图景」：尽管缺乏共识，但大范围前移（>10mm）和术中骨缺损是主要适应症，而异种移植物因操作便捷成为首选。研究揭示了公立与私立机构的有趣差异——公立医师更遵循「风险适应」策略（仅高危病例移植），而私立医师更倾向「预防性」使用。

这些发现对临床实践具有双重意义：一方面，异种移植物的高普及率反映了临床对简化操作的追求；另一方面，10mm前移阈值的普遍认同，为未来研究提供了关键参数。作者特别指出，现有证据多来自回顾性研究，亟需前瞻性研究验证骨移植对BSSO并发症的真实影响。

研究局限性在于问卷回收可能存在的选择偏倚，但覆盖法国全境的地理分布增强了代表性。正如讨论部分强调的，这项调查为制定基于证据的BSSO骨移植指南迈出了关键第一步，尤其为高风险病例（大范围前移、吸烟患者等）的临床决策提供了重要参考。未来研究应聚焦移植材料比较（如异种vs自体骨）及长期随访，以最终解答「是否移植、何时移植、如何移植」这一正颌外科的经典命题。