青少年供体心脏移植至成人受体的临床结局分析：基于UNOS数据库的安全性评估与PHMr适用性探讨

本研究针对成人心脏移植中青少年供体（12-17岁）的安全性与预测心脏质量比（PHMr）的适用性问题，通过分析UNOS数据库57,922例成人供体与5,772例青少年供体的移植数据，发现青少年供体心脏虽普遍偏大（PHMr 1.29±0.15 vs 1.12±0.14），但其移植后1年（HR 0.96）和5年（HR 0.84）生存率显著优于成人供体，且PHMr分层与生存率无显著关联，为拓展边缘供体使用提供了循证依据。

　　

心脏移植领域长期面临供体短缺的挑战，而青少年供体心脏的利用始终存在争议——这些尚在发育中的器官是否能为成年患者提供足够的生理支持？更关键的是，现行基于成人数据建立的预测心脏质量比（Predicted Heart Mass Ratio, PHMr）能否准确评估这类特殊供受体匹配？这些问题直接关系到边缘供体的合理分配策略。

美国联合器官共享网络（UNOS）的研究团队在《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》发表了一项突破性分析。该研究通过回顾性分析63,694例心脏移植案例（含5,772例青少年供体），采用多变量Cox比例风险模型调整年龄、性别等混杂因素后，首次系统评估了青少年供体在成人移植中的长期效果。关键技术包括：利用UNOS数据库构建供受体队列，计算PHMr时整合年龄、性别、身高体重等参数，并通过Z值排除异常值后按七分位法分层统计。

Structured Abstract:
Objective
研究证实青少年供体心脏移植至成人受体的安全性存疑，且PHMr作为尺寸评估指标的适用性未知。

Methods
通过UNOS数据库比较青少年（12-17岁）与成人（≥18岁）供体心脏移植效果，采用PHMr七分位法分析尺寸匹配与生存率关联。

Results
青少年供体组PHMr显著更高（1.29±0.15 vs 1.12±0.14，P<0.001），但移植后1年（HR 0.96，95%CI 0.75-0.99）和5年（HR 0.84，95%CI 0.76-0.93）生存率反而更优。PHMr分层在青少年组内未显示生存差异。

Conclusions
青少年供体心脏在成人移植中表现出色，但现有数据多集中于尺寸偏大案例，需进一步优化尺寸评估体系。

这项研究颠覆了传统认知——青少年供体心脏虽存在"尺寸超标"现象，但其生理适应性可能优于成人供体。特别值得注意的是，PHMr在青少年组中的预测失效提示需要开发新的评估工具。该成果为扩大边缘供体池提供了关键证据，对缓解器官短缺危机具有重要实践意义。研究同时指出，当前青少年供体数据集中于PHMr较高群体，未来需加强对"尺寸不足"案例的研究以完善评估标准。