"IMBED干预方案的经济学评价：基于循证实践的失禁性皮炎管理新策略对医疗资源利用的影响"

本研究针对失禁性皮炎(IAD)防治中资源利用效率问题，通过实施"最佳循证实践创新方案"(IMBED)，对比干预前后9,645例次护理数据。结果显示：预防/治疗产品使用率提升27.6%(p<0.001)，产品总成本显著降低0.29澳元/例次(p<0.001)，总成本仅增加0.15澳元/例次(p=0.344)，证实IMBED在优化资源配置方面的临床与经济价值。

　　

在老龄化社会背景下，失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)作为住院患者常见并发症，其防治面临严峻挑战。皮肤长期暴露于尿液/粪便导致屏障功能受损，急性护理环境中发生率高达15-50%。传统管理存在三大痛点：缺乏标准化ICD编码导致成本核算困难，非循证产品(如氧化锌软膏)广泛使用，以及护理流程碎片化。更棘手的是，COVID-19大流行期间患者 acuity(病情严重度)显著提升，住院时间(LoS)延长30.5天 vs 23.1天(p=0.002)，这对本已紧张的医疗资源雪上加霜。

澳大利亚新南威尔士州六家公立医院联合团队开展了一项开创性研究，创新性地将卫生经济学分析嵌入"最佳循证实践实施研究"(IMBED)项目。这项发表在《Journal of Tissue Viability》的研究揭示：采用三合一屏障霜布(Comfort Shield^?
)等循证干预措施后，不仅使IAD发生率从6.7%降至4.3%，更实现产品成本节约与护理质量提升的双赢。尤为重要的是，该研究首次在真实世界条件下量化了IAD管理转型的经济影响，为全球医疗机构提供了可复制的成本优化模型。

研究团队采用三大关键技术方法：(1)前瞻性准实验设计，比较2020年2-3月(干预前)与2021年5-6月(干预后)18个病房的799例患者数据；(2)自主研发医疗资源使用采集工具(HRUCT)，记录9,645例次护理中产品/人力消耗；(3)基于NSW州薪酬标准的微观成本核算，所有成本按2021年澳元计价。

3.1 患者特征
队列分析显示，尽管干预后组患者病情更复杂(转入护理院比例36.6% vs 24.9%，p=0.006)，但两组在年龄(81.1岁)、性别(女性56.1%)等基线特征均衡。这强化了结果的可比性，同时凸显干预措施在高危人群中的适用性。

3.2 产品利用
数据呈现戏剧性转变：屏障霜布使用率从48.3%飙升至82.3%，而传统乳膏(如Sudocrem^?
)近乎绝迹(0.3% vs 7.1%，p<0.001)。最具经济效益的是床垫保护层使用量下降15.6%(p<0.001)，直接推动产品总成本降低0.29澳元/例次(p<0.001)。

3.3 人力配置
护理人力投入略有增加(1.7 vs 1.6人/例次，p<0.001)，主要源于注册护士(RN)参与度提升。但值得注意的是，单例护理时间保持稳定(9.3 vs 9.1分钟，p=0.25)，反映三合一产品简化了护理流程。

3.4 成本效益
总成本仅微增0.15澳元/例次(p=0.344)，这一结果极具政策意义——在患者病情更重、护理标准提升的背景下，通过产品结构调整实现了近乎中性的成本影响。

4. 讨论
该研究突破了IAD经济评估的三大传统局限：首次在真实临床环境中建立微观成本数据库，证实循证干预具有经济可持续性，并创新性地将实施科学与卫生经济学相结合。特别值得关注的是，舒适盾^?
产品的广泛使用(82.3%)颠覆了"高价即高成本"的认知，其集成清洁-保护-修复三步骤的特性，既提升护理效率又降低培训成本。

这项研究为全球医疗管理者提供了重要启示：IAD防治的转型需要"产品-流程-人力"三位一体的改革。未来研究应着眼于长期成本效益，特别是减少IAD相关并发症(如压力性损伤)带来的隐性成本节约。正如作者强调，当医疗系统面临人口老龄化和预算紧缩的双重压力时，IMBED模式展示了如何通过循证创新实现"少投入多产出"的智慧医疗。