综述：老年患者巴雷特食管内镜监测与管理的风险效益权衡

（编辑推荐）本篇综述探讨老年巴雷特食管（BE）患者内镜监测与根除治疗的效益风险比，强调需结合个体化因素（如预期寿命、合并症）而非单纯年龄决策，为临床实践提供循证依据。

　　

Abstract

Purpose of Review

老年巴雷特食管（Barrett's Esophagus, BE）的管理面临独特挑战。随着人口老龄化，BE相关食管腺癌（Esophageal Adenocarcinoma, EAC）的监测策略需重新评估。本文系统梳理了当前证据，指出老年BE患者虽具有更高的异型增生和EAC基线风险，但过度监测可能带来不必要的侵入性操作负担。

Recent Findings

数据显示，BE进展为EAC的风险随年龄增长呈指数级上升，80岁以上患者年进展率达1.2%。然而，合并症指数（Charlson Comorbidity Index≥3）的患者中，内镜监测的5年生存获益不足2%。值得注意的是，射频消融（RFA）等根除治疗在≥75岁群体中并发症发生率较年轻人高1.8倍，主要与心肺功能代偿能力下降相关。

Summary

当前指南推荐的3-5年监测间隔对高龄患者可能不再适用。决策时应采用"3P"模型：

1. 预测因素（Predictors）：包括BE长度（≥3cm伴肠化生风险增加4倍）
2. 保护因素（Protection）：如质子泵抑制剂（PPI）规范使用可使癌变风险降低71%
3. 预后评估（Prognosis）：采用Lee老年肿瘤预后指数评估5年生存概率

特别需要关注的是，对于预期生存期<5年或日常生活能力（ADL）评分<4分的患者，建议转为姑息性监测策略。未来研究应建立基于人工智能的个体化风险分层系统，例如整合p53免疫组化突变模式与基因组不稳定性标志物（如LOH_17p
）的预测模型。