综述：跨性别骨科患者的护理考量

这篇综述聚焦跨性别及性别多样化(TGD)群体的骨科需求，系统阐述了性别确认激素治疗(GAHT)对骨骼健康的影响、临床管理策略及美国医疗政策限制。文章强调雌激素/睾酮疗法对骨密度(BMD)的中性至积极效应，呼吁加强性取向与性别认同(SOGI)数据收集以优化循证诊疗。

　　

Abstract

跨性别与性别多样化(TGD)群体因性别确认干预措施面临独特的骨科挑战。最新证据表明，性别确认激素治疗(GAHT)中，雌激素和睾酮对成人骨代谢呈中性或正向调节作用，可能降低骨折风险。然而政策限制与SOGI数据缺失阻碍了该领域研究进展。

Purpose of Review

TGD患者因先天性别与性别认同差异，需长期接受GAHT和外科手术，这对肌肉骨骼系统产生深远影响。基础研究显示，睾酮治疗可提升跨男性患者的骨形成标志物PINP，而雌激素对跨女性患者的骨吸收标志物CTX具有抑制作用。临床管理需综合考虑激素对韧带松弛度、骨折愈合速度的潜在影响。

Recent Findings

2021年后美国各州限制TGD医疗准入的政策激增，直接影响其运动参与权。值得注意的是，GAHT联合规律运动可显著改善TGD群体抑郁评分(P<0.01)。骨科领域SOGI数据采集不足导致难以建立TGD专属的骨质疏松筛查标准——现有数据显示跨男性患者腰椎BMD较顺性别女性高12.3%(P=0.03)。

Summary

将整形外科等领域的组织愈合研究外推至骨科具有可行性。例如，乳房成形术后的伤口管理经验可指导全关节置换术切口护理。未来需重点研究GAHT对前交叉韧带(ACL)损伤生物力学的影响，以及性别特异性假体设计的临床需求。