COVID-19大流行对小细胞肺癌（SCLC）流行病学的影响：基于SEER数据库的诊疗延迟与生存预后分析

这篇综述基于SEER数据库（2018-2021年数据），探讨了COVID-19大流行对小细胞肺癌（SCLC）患者诊疗模式及预后的影响。研究发现，疫情期间SCLC患者更倾向于接受化疗（OR 1.14，P=0.02）而非放疗（OR 0.89，P<0.01），且治疗延迟时间显著增加。通过校正随访时间后的生存分析显示，疫情后确诊患者预后更差（P<0.001），提示需关注疫情对肿瘤管理的长期影响。

　　

1 引言

COVID-19大流行对癌症诊疗体系造成深远冲击。多项研究表明，疫情期间癌症早期诊断率下降，晚期病例增加。小细胞肺癌（SCLC）作为高侵袭性肺癌亚型，其免疫抑制特性与病毒感染风险存在潜在关联。意大利研究显示，肺癌患者SARS-CoV-2感染率高达22.4%，而美国病例对照研究更提示其感染风险显著升高（OR 7.66）。炎症微环境可能是COVID-19与SCLC相互作用的枢纽——病毒触发的急性炎症可能加速肿瘤进展，而肿瘤慢性炎症则加重COVID-19肺损伤。

2 方法

研究纳入SEER数据库2018-2021年14,174例SCLC患者，按确诊时间分为疫情前（2018-2019年）和疫情后（2020-2021年）两组。通过多变量逻辑回归分析治疗选择差异，采用Cox比例风险模型评估生存预后，并利用倾向评分匹配（PSM）和改良生存模型（限定1年随访期）校正偏倚。竞争风险模型进一步分析肺癌特异性生存（LSS）。

3 结果

3.1 患者特征
疫情后组患者呈现三大特征：

1. 早期（I/II期）比例增加（可能与COVID-19相关CT检查普及有关）
2. 化疗选择率上升14%（95%CI 1.02-1.27），放疗下降11%（95%CI 0.84-0.96）
3. 治疗延迟>1年风险增加57%（P<0.01）

3.2 生存分析
未校正随访时间时，疫情后组总生存（OS）和癌症特异性生存（CSS）更优（P<0.001）。但经1年截断分析显示相反结论：疫情后组1年OS/CSS显著恶化（HR 1.32，P<0.001）。亚组分析证实该趋势在所有临床病理特征中一致存在。

3.3 竞争风险模型
Fine-Gray模型显示，高龄、男性、晚期（AJCC 8th IV期）和治疗延迟>1年是LSS的独立危险因素（均P<0.05）。黑人患者较白人LSS更优（校正后P=0.03），可能与医疗资源获取差异相关。

4 讨论

疫情导致SCLC诊疗出现"矛盾现象"：虽然早期检出率提升，但治疗延迟和方案改变（如放疗减少）最终恶化预后。经济因素显著影响诊断率——疫情后组高收入家庭占比增加，反映经济弱势群体可能因就医障碍未被统计。研究局限性包括SEER数据库缺乏COVID-19感染记录，以及随访时间不均衡导致的统计偏倚。

5 结论

COVID-19大流行通过改变SCLC诊疗路径（延迟治疗、方案调整）和病毒-肿瘤相互作用，导致患者1年生存率下降。这一发现警示临床需加强疫情后SCLC患者的全程管理，尤其关注治疗时机把握和个体化方案选择。未来需开展多中心研究验证长期影响。