索马里Galmudug地区SAGAL生计项目对孕产妇健康服务利用的影响：社区参与与经济赋权的整合干预研究

这篇研究通过回顾性纵向分析，探讨了索马里Galmudug地区SAGAL生计项目（现金转移支付+社区动员）对孕产妇健康服务（ANC产前护理和SBA熟练助产服务）利用的影响。结果显示：城市地区ANC利用率从28%（2021年）提升至86%（2022年），SBA从8%增至27%，但城乡差异显著（农村Hurshe医院SBA仅8%）。研究强调经济赋权与医疗系统整合对脆弱冲突地区孕产妇健康的关键作用，为类似地区干预提供实证依据。

　　

背景
在索马里等脆弱冲突地区，孕产妇健康指标长期处于全球最低水平，94%的孕产妇死亡发生在低收入国家（WHO 2021）。SAGAL项目通过每月20美元的现金转移支付（2021-2023年覆盖3,962人，其中89.5%为女性）和社区动员，试图打破经济与社会文化壁垒。研究聚焦Galmudug州三所医院（城市Adado/Herale vs 农村Hurshe），首次系统评估此类干预对ANC和SBA的长期影响。

方法
采用回顾性纵向设计，分析6,582名孕产妇的医疗记录（2021.09-2023.10）。数据源自医院登记簿、月度报告和DHIS₂
系统，通过SPSS 27进行趋势分析。值得注意的是，70.2%的现金受益者选择项目医院就诊，其余流向私人诊所或传统接生。

结果
• 总体趋势：ANC利用率呈"陡升-缓降"曲线（2021年28%→2022年86%→2023年75%），SBA增长相对平缓（8%→27%→25%）。
• 城乡差异：城市Adado医院SBA达34%（ANC 64%），而农村Hurshe的SBA仅8%（ANC 45%），暴露地理隔离与资源分配不均。
• 季节性波动：年中现金发放期服务利用率提升15-20%，反映经济干预的即时效应。
• 特殊现象：Herale医院ANC达79%但SBA仅19%，揭示产检与分娩服务选择的割裂。

讨论
现金转移支付虽缓解经济障碍，但非万能解药：

1. 城市优势：Adado因交通便利和稳定电力供应，SBA利用率是农村的4倍；
2. 文化惯性：农村地区仍依赖传统接生员（TBA），部分家庭认为"无并发症不需医院"；
3. 系统短板：Hurshe医院常面临助产士短缺和药品断供，削弱现金激励效果。

研究同时发现矛盾点：59.3%现金受益者为孕产妇，但仅41.7%使用SBA，暗示20美元可能不足以覆盖隐性成本（如交通或家庭照护替代）。这与巴西Bolsa Família项目效果形成对比（Alves et al. 2023），凸显冲突地区的特殊挑战。

局限与展望
缺乏对照组和成本效益分析是该研究的硬伤。未来需结合混合方法：

• 用双重差分法（DID）控制混杂因素
• 开展民族志研究解读"现金到服务"的黑箱过程
• 测试现金金额阈值（如40美元/月能否突破农村SBA瓶颈）

结论
在子弹与饥荒交织的Galmudug，SAGAL项目证明：整合经济赋权与卫生服务能撬动孕产妇健康改善，但需"定制化"补丁——给农村配移动产房、培训TBA作"文化桥梁"、开发男性家眷参与策略。毕竟，让一位母亲安全分娩，既是统计数字，更是文明的火种。