综述：微创与开放腰椎椎间融合术中关节突关节侵犯的危险因素：系统评价与荟萃分析

这篇综述系统分析了微创（MISS）与开放腰椎融合术中关节突关节侵犯（FJV）的预测因素，揭示BMI≥30、L5节段螺钉置入及较低椎弓根螺钉角度（PSA）显著增加FJV风险，而L4节段置钉和3D导航（MISS）可降低风险，为优化脊柱手术技术提供循证依据。

　　

Abstract

关节突关节侵犯（Facet Joint Violation, FJV）是脊柱螺钉置入术中未被充分报道的并发症，直接影响手术节段的生物力学负载能力。由于手术技术、导航方法和FJV定义的差异，其发生率波动在6.3%-100%之间。本研究通过系统评价明确了微创（MISS）与开放腰椎融合术中FJV的关键预测因子。

Purpose

FJV可能加速邻近节段退变，但现有研究对其危险因素缺乏共识。本文旨在通过荟萃分析量化不同技术（MISS vs. 开放）下FJV的预测指标，为临床决策提供数据支持。

Methods

严格遵循PRISMA指南，检索PubMed、Web of Science和Scopus数据库，关键词涵盖“MIS”“percutaneous”“FJV”等。纳入研究的质量通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，采用比值比（OR）和均数差（MD）进行统计分析，并分MISS与开放亚组比较。

Results

7项回顾性研究（1155例患者，2309枚螺钉）显示：

1. 肥胖效应：BMI≥30使FJV风险激增（OR=3.73, p<0.0001），尤其在MISS组更显著；
2. 节段特异性：L4置钉风险降低36%（OR=0.64），而L5风险升高85%（OR=1.85）；
3. 螺钉角度：PSA每减少5.82°（MD=-5.82），FJV风险显著增加（p=0.0002）；
4. 技术优势：3D导航使MISS组FJV风险下降61%（OR=0.39）。

Conclusion

肥胖患者（BMI≥30）、L5螺钉置入及低PSA构成FJV“高危三联征”，而L4节段操作和3D导航（MISS）具有保护作用。这些发现为减少FJV相关并发症提供了可量化的技术优化路径，尤其提示MISS中导航技术的临床价值。