综述：症状持续时间对腰椎间盘突出所致神经根性疼痛腰椎间盘切除术效果影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析29项研究（23,550例患者），探讨腰椎间盘切除术时机对疗效的影响。结果显示：症状持续时间（3/6/12个月分界）对术后腰痛、功能障碍指数（ODI）及再手术率无显著影响，但＜12个月手术可改善腿痛（SMD=0.26，VAS评分提高1分）。建议非手术治疗失败后12个月内手术，并呼吁建立国家登记制度完善数据。

　　

Abstract

腰椎间盘突出症引起的神经根性疼痛是临床常见问题，但手术时机选择仍存争议。本文系统评估症状持续时间对腰椎间盘切除术预后的影响，为临床决策提供循证依据。

Background

约80%人群一生中会经历由退行性椎间盘疾病导致的腰痛。尽管腰椎间盘切除术能有效缓解神经根压迫症状，但术前症状持续时间（如＜3个月、6个月或＞12个月）是否影响手术效果尚无定论。现有研究存在偏倚风险高、评估指标不一致等问题，亟需系统性证据整合。

Methods

研究者检索Medline、Embase和Central数据库，纳入比较不同症状持续时间患者（定义分界点为3个月"极早期"、6个月"早期"、12个月"延迟"）手术效果的文献。采用逆方差法计算均数差（MD）和标准化均数差（SMD），Mantel-Haenszel法计算风险比（RR）。

Results

纳入29项研究共23,550例患者。核心发现包括：

1. 疼痛与功能改善：症状持续时间（无论3/6/12个月分界）对术后腰痛改善、ODI评分变化均无统计学显著影响。
2. 腿痛特异性改善：敏感性分析显示，＜12个月手术者腿痛改善更显著（SMD=0.26，95%CI:0.11-0.41，p=0.02），相当于VAS评分提高1分——这对临床有重要意义，因VAS降低2分即被视为最小临床重要差异（MCID）。
3. 再手术风险：1年再手术率在各组间无差异，提示延迟手术不增加机械性并发症风险。
4. 研究局限性：现有证据质量较低，存在随访时间点不一致、结局指标异质性高等问题。

Conclusions

基于当前证据：

• 对保守治疗无效的患者，建议在症状出现12个月内手术以优化腿痛改善效果。
• 症状持续时间不影响腰痛、功能恢复或再手术风险，为延迟手术提供了一定依据。
• 亟需标准化全国登记系统（如记录VAS、ODI、SF-36等指标），以更精准评估手术时机等因素对预后的影响。

（注：文中所有统计术语如SMD、VAS等均严格遵循原文表述，结论均来自对23,550例患者数据的荟萃分析）