综述：新生儿ECMO患者医院获得性感染的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了医院获得性感染（HAIs）对接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗新生儿预后的影响，通过荟萃分析证实HAIs显著增加死亡率（RR=1.79，P<0.001）及机械、出血、神经等多系统并发症风险（P均<0.05），并延长ECMO支持时间（MD=109.55小时）。研究为临床防控ECMO相关感染提供了循证依据。

　　

引言

体外膜肺氧合（ECMO）通过体外循环系统为危重患者提供气体交换和血流动力学支持，其新生儿临床应用近十年趋于稳定。尽管技术进步降低了机械并发症，但医院获得性感染（HAIs）仍是威胁生命的重大风险。ECMO支持期间需长期留置导管、机械通气等侵入性操作，加之体外循环导致的免疫失调，显著增加感染易感性。目前关于HAIs对新生儿ECMO预后影响尚无共识，亟需系统性证据支持临床决策。

方法

研究团队检索了PubMed、Web of Science等数据库截至2023年的文献，纳入10项回顾性队列研究（样本量32-26,382例），采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量。主要终点为院内死亡率，次要终点包括ECMO支持时长及机械、出血等七类并发症。统计分析使用RevMan 5.3和Stata 17软件，采用随机效应模型计算加权均数差（MD）和风险比（RR）。

结果

感染与死亡率
荟萃分析显示，感染组死亡率较非感染组升高79%（RR=1.79，95%CI：1.56-2.05），其中2010年后感染对死亡率的影响减弱（RR=1.29，P=0.12）。

并发症风险

感染显著增加机械并发症（RR=1.75）、出血（RR=1.90）、神经系统损伤（RR=1.47）等风险（P均<0.01）。凝血功能紊乱和持续菌血症可能引发循环通路血栓，导致氧合器故障等机械问题。

ECMO支持时长
感染组ECMO支持时间延长109.55小时（95%CI：85.49-133.61），且感染率随ECMO天数递增：3-10天为9.5/1000 ECMO日，21-30天升至64.5/1000 ECMO日。

病原体分布
凝固酶阴性葡萄球菌是主要病原体（占血流感染的34.7-71.4%），真菌检出率较低。6项研究显示预防性抗生素使用未降低感染率，反而可能掩盖血培养阳性结果。

讨论

研究发现HAIs通过多重机制恶化预后：

1. 微循环障碍：导致组织灌注不足，引发多器官功能衰竭
2. 治疗恶性循环：并发症需更多侵入性操作，进一步增加感染风险
3. 免疫耗竭：ECMO本身通过补体激活和白细胞减少促进免疫失调

值得注意的是，ECMO国际组织（ELSO）不推荐常规预防性抗感染，但强调严格无菌操作和导管护理。研究局限性包括纳入文献时间跨度大（1987-2023年）、缺乏长期随访数据，且部分研究未明确定义HAIs标准。

结论

HAIs使新生儿ECMO死亡率提升近80%，并发症风险增加1.5-3.3倍，并显著延长治疗周期。临床应加强感染监测，优化导管管理策略，同时需开展前瞻性研究评估个体化抗感染方案的效益风险比。未来研究需关注长期神经发育结局与感染关联性。