综述：冠状动脉疾病中血小板指数的指示意义：诊断和预后重要性的深入解析

（编辑推荐）本综述系统阐述了全血细胞计数（CBC）中血小板参数（MPV、PDW、P-LCR、IPF）在冠状动脉疾病（CAD）中的诊断与预后价值，揭示了血小板形态变化与心血管疾病（CVD）病理机制（如炎症状态、非生理性剪切应力）的关联，并探讨了体外循环干预（如CABG）对血小板指标的动态影响，为临床监测提供了新视角。

　　

血小板指数的临床检测意义

自动化血细胞分析仪提供的血小板参数——平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）和未成熟血小板分数（IPF），已成为评估血小板活化和功能状态的关键指标。MPV反映血小板平均大小，体积增大的血小板通常具有更强的促凝活性；PDW体现血小板体积异质性，与血栓形成倾向相关；P-LCR直接量化循环中大血小板比例；IPF则标记新生成血小板的动态变化。这些参数在炎症、血栓性疾病和心血管事件中呈现特征性改变。

血小板参数与CAD的病理关联

冠状动脉疾病（CAD）的进展涉及多重机制：炎症因子驱动血小板活化、动脉粥样硬化斑块处异常剪切应力诱导血小板形态改变，以及体外循环手术（如冠状动脉旁路移植术CABG）对血小板的机械损伤。研究表明，CAD患者MPV显著升高，可能与血小板消耗后骨髓释放年轻大血小板有关；PDW增宽提示血小板亚群功能紊乱；P-LCR和IPF升高则反映血小板更新加速。这些变化共同构成CAD血栓前状态的生物标志物群。

争议与临床转化潜力

尽管部分研究对血小板指数的特异性存在争议，但其动态监测价值已获认可。例如，CABG术后患者MPV的阶段性波动与血管再狭窄风险呈正相关；急性冠脉综合征患者的IPF水平可预测抗血小板治疗反应。此外，血小板直方图分析等被忽视的参数，可通过多维度验证传统指标的可靠性。未来研究需进一步明确不同CAD亚型（如稳定型心绞痛与心肌梗死）的血小板特征谱差异，以优化个体化诊疗策略。