右肝中叶静脉属支联合重建与单独重建在劈离式肝移植中的疗效对比研究

这篇研究通过对比劈离式肝移植(SLT)中右肝中叶静脉(MHV)属支联合重建与单独重建的临床效果，发现联合重建可显著提高术后30天MHV完全通畅率(96.2% vs 68.4%, P=0.031)，缩短热缺血时间(47.9±7.8 vs 59.7±15.6分钟)和ICU住院时间(2 vs 3天)，为优化右肝移植物流出道重建提供了新证据。

　　

引言
劈离式肝移植(SLT)中右肝移植物缺乏中叶静脉(MHV)引流会导致右前叶淤血，影响移植物功能。尽管MHV属支重建技术不断发展，但最优流出道重建方案仍存争议。本研究首次系统比较了髂血管重建MHV属支后联合右肝静脉(RHV)吻合与单独吻合的临床效果。

材料与方法
回顾性分析2021-2026年114例SLT病例，最终纳入45例右肝移植物重建患者。实验组(26例)采用MHV属支与RHV联合重建形成三角形流出道，对照组(19例)行单独吻合。主要观察指标包括热缺血时间、ICU住院时间及术后30天MHV通畅率。

结果
联合重建组展现出显著优势：

• 热缺血时间缩短20%(47.9±7.8 vs 59.7±15.6分钟，P=0.002)
• ICU住院时间减少33%(2 vs 3天，P=0.022)
• 30天MHV完全通畅率提升40%(96.2% vs 68.4%，P=0.031)
  两组术后AST、ALT峰值及严重并发症发生率(30.8% vs 31.6%)无统计学差异。CT显示MHV通畅者右前叶灌注良好，而闭塞病例可见特征性淤血改变。

讨论
创新性地采用髂血管重建技术，联合重建形成的三角形吻合口可抵抗移植物再生压迫，其优势体现在：

1. 仿生学设计模拟自然静脉流出道，促进层流形成
2. 背桌操作减少体内吻合时间，降低热缺血损伤
3. 解剖学重建保留V5/V8>5mm的所有属支
   特别值得注意的是，研究中尝试的MHV中分技术(图3)保留了微小分支，可能更符合生理引流需求。

结论
该研究证实联合重建方案能有效提高SLT右肝移植物早期静脉通畅率，优化围手术期指标，为临床实践提供了重要循证依据。未来需扩大样本量验证MHV中分等创新技术的长期效果。