OAGB术后一年反流相关异常的诊断准确性：症状与内镜、活检及胆汁反流指数的对比研究

这篇研究通过对比OAGB（单吻合口胃旁路术）术后1年患者的反流症状与上消化道内镜（UE）、活检及胆汁反流指数（BRI）结果，揭示了症状诊断的局限性：症状对UE和活检异常具有高特异性（100%）但敏感性低（41.1%/39.4%），而BRI异常与症状相关性更显著（AUC=0.87）。研究强调需结合多模态评估（如UE+BRI）以提高诊断可靠性，为术后反流管理提供了循证依据。

　　

背景

代谢减重手术（MBS）中，单吻合口胃旁路术（OAGB）因其操作简便和代谢改善效果显著，已成为全球第三大主流术式。然而，术后胃食管反流病（GERD）的发生率及诊断标准仍存争议。本研究首次系统评估了OAGB术后1年患者的反流症状与内镜（UE）、活检及胆汁反流指数（BRI）的关联性，填补了该领域诊断验证的空白。

方法

研究纳入150例无术前反流症状的OAGB患者，术后1年通过胃食管反流问卷（GerdQ）评估症状，并行UE、多点活检及BRI计算。BRI通过组织学参数（如水肿、肠化生）加权公式（BRI=7×E+3×IM+4×CI-6×Hp）量化，>14提示病理性胆汁反流。统计分析采用敏感性、特异性等指标及受试者工作特征曲线下面积（AUROC）。

结果

144例完成随访的患者中，25.7%存在GERD症状（GerdQ≥8），而UE和活检异常率分别高达62.5%和65.3%，BRI异常仅19.4%。症状对UE/活检异常的预测表现为"高特异低敏感"模式：特异性及阳性预测值（PPV）均达100%，但敏感性仅41.1%（UE）和39.4%（活检），阴性预测值（NPV）不足50%。AUROC显示症状对UE/活检的判别能力中等（0.71/0.70）。值得注意的是，BRI异常与症状相关性更强：症状缺失时BRI正常的概率达96.3%（NPV），AUROC提升至0.87。

解剖学分析揭示，95.8%的BRI异常患者存在吻合口病变，且95.7%的吻合口病变合并远端食管及胃袋异常，提示胆汁反流可能通过吻合口扩散引发多部位损伤。

讨论

症状学诊断呈现"双刃剑"特性：

1. 预测价值：症状阳性强烈提示存在UE/活检异常（PPV=100%），但无法区分病变类型或位置；
2. 漏诊风险：依赖症状阴性排除病变会导致高假阴性率（UE/活检漏诊率>50%），这与既往报道中28%无症状患者存在边际溃疡（MU）的现象一致；
3. BRI特殊性：在胆汁反流评估中，症状展现出更优的平衡性（敏感性85.7%，特异性88.8%），但其预测效能受患病率影响显著。

研究强调，单纯依赖症状评估可能低估真实病变率，需结合内镜与组织学检查。BRI作为量化指标，为胆汁反流提供了客观依据，但其临床推广仍需更多验证。

结论

本研究确立了OAGB术后反流评估的新范式：

• 症状可作为UE/活检异常的预警信号，但不可用于排除诊断；
• BRI异常与症状关联性强，尤其在排除诊断时价值显著；
• 多部位活检联合BRI计算能更全面评估反流相关损伤。未来需延长随访以验证长期稳定性，并探索酸/胆汁反流的差异化诊断策略。