577 nm黄色PASCAL激光系统联合终点管理技术治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效与安全性分析

这篇前瞻性研究探讨了采用577 nm黄色PASCAL激光联合终点管理（EpM）技术治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSR）的临床效果。研究纳入11例患者，通过设定200 μm光斑、15 ms脉冲及0.25直径间隔的参数，显著降低中央黄斑厚度（CMT从343.3±50.2 μm降至233.1±20.3 μm，p=0.008）并改善最佳矫正视力（BCVA从0.46±0.18 logMAR提升至0.34±0.31，p=0.012）。尽管45.4%患者出现视网膜色素上皮（RPE）改变，但无严重并发症，证实该技术安全有效。

　　

Introduct?on

慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSR）以特发性黄斑区神经感觉层浆液性脱离为特征，其病理机制涉及脉络膜血管高渗透性及视网膜色素上皮（RPE）屏障功能受损。传统激光光凝虽可封闭渗漏点，但可能导致RPE萎缩或脉络膜新生血管等并发症。近年来，非破坏性视网膜激光疗法通过调节能量参数（如577 nm黄色激光联合EpM技术）成为研究热点，其作用机制可能与热休克蛋白（HSP）介导的RPE修复相关。

Mather?al and methods

研究前瞻性纳入11例病程≥4个月的慢性CSR患者，采用PASCAL激光系统（Topcon Medical Laser Systems）进行EpM模式治疗。参数设置为：光斑200 μm、脉冲15 ms、间距0.25光斑直径，能量为阈值功率的30%。通过光学相干断层扫描（OCT）监测中央黄斑厚度（CMT），荧光素眼底血管造影（FFA）评估渗漏，随访12个月。统计学分析采用Wilcoxon符号秩检验。

Results

患者基线CMT为343.3±50.2 μm，治疗后显著降至233.1±20.3 μm（p=0.008）。BCVA从0.46±0.18 logMAR改善至0.34±0.31（p=0.012），72.7%患者视力提升。45.4%患者需重复治疗（最多5次），45.4%出现RPE肥厚或斑驳样改变，但无RPE萎缩或脉络膜新生血管等严重并发症。

D?scuss?on

相比传统激光，EpM技术通过30%阈值能量激活HSP表达，促进RPE泵功能恢复而不造成光凝瘢痕。与文献中810 nm二极管激光相比，577 nm黄色激光更易被黑色素吸收，靶向性更强。值得注意的是，本研究中RPE改变发生率较高（45.4%），可能与慢性CSR自然病程或激光累积效应相关。研究局限性包括样本量小及缺乏对照组，未来需进一步标准化治疗参数。

结论：577 nm PASCAL激光联合EpM可安全有效消除慢性CSR患者视网膜下液，其非破坏性特性为近中心凹病变提供了新选择。