胃旁路术后稳态食欲与享乐性饥饿的长期交互作用及其对减重效果的预测价值

这篇综述探讨了Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)后13年患者的稳态食欲调节系统（涉及GLP-1、CCK等胃肠激素）与享乐性饥饿（通过PFS量表评估）的交互作用，揭示了二者共同解释30%的长期减重(%TWL)变异率。研究发现餐后GLP-1水平与食物可获得性评分呈负相关，而空腹状态下的预期食物消耗(PFC)评分与享乐性饥饿正相关，提示双重食欲调控系统的协同作用对术后体重管理具有临床指导意义。

　　

Abstract
研究首次系统探讨了Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)术后13年患者稳态食欲与享乐性饥饿的交互作用。通过Power of Food量表(PFS)评估享乐性饥饿（含食物可获得性、食物存在性和食物品尝三个维度），结合胃肠激素（GLP-1、PYY、CCK、ghrelin）和主观食欲评分（饥饿感、饱腹感、进食欲望DTE、预期食物消耗PFC）的空腹/餐后检测，揭示了双重食欲调控系统对长期减重效果(%TWL)的协同影响。

Introduction
长期体重维持是肥胖治疗的核心挑战，即使成功的RYGB术后仍有30%患者出现减重不足（%TWL<20%）。稳态食欲系统通过胃肠激素（如瘦素、ghrelin、GLP-1）维持能量平衡，而享乐系统则独立驱动高奖赏性食物摄入。既往研究表明，RYGB术后享乐性饥饿降低与减重效果相关，但双重系统的交互机制尚未阐明。

Methods
45例RYGB术后13年的患者（平均BMI 34.8±9.3 kg/m²
，%TWL 21.0±17.0）接受标准化液体餐试验。采用PFS量表评估享乐性饥饿，ELISA法检测胃肠激素，视觉模拟量表(VAS)记录主观食欲。通过梯形法计算曲线下面积(tAUC)，多元线性回归分析%TWL预测因素。

Results
关键发现包括：

1. 餐后GLP-1 tAUC与PFS食物可获得性评分呈显著负相关(r=?0.351)
2. 空腹DTE和PFC评分与食物可获得性正相关(r=0.350/0.505)
3. 空腹CCK浓度与食物可获得性正相关(r=0.314)
4. 校正协变量后，食物可获得性和空腹PFC共同解释30%的%TWL变异

Discussion
研究首次证实RYGB术后长期效果受双重食欲系统共同调控：

• 餐后GLP-1分泌不足者表现出更强的食物 preoccupation
• 享乐系统通过"食物可获得性"维度（反映持续的食物思维）独立影响减重
• 稳态系统通过PFC评分（反映进食动机）发挥作用

临床启示包括：

1. 术前筛查享乐性饥饿特征可预测手术响应
2. 术后GLP-1受体激动剂可能改善双重调控失衡
3. 行为干预应针对性降低食物可获得性认知

Conclusion
稳态与享乐食欲系统的协同作用为RYGB术后个性化管理提供了新靶点。简单易行的PFS量表和VAS评分可作为临床工具，识别高风险患者并指导精准干预。