综述：癌症相关化疗所致心脏损伤和毒性的心脏磁共振成像评估

这篇综述系统阐述了心脏磁共振成像（MRI）在儿童癌症幸存者心血管毒性评估中的关键作用，填补了该领域指南空白。文章详细解析了心脏MRI技术（包括双心室容积/质量分析、心肌应变、组织特征化、延迟钆增强及4D血流成像）在急慢性心脏毒性监测中的应用，为临床实践提供了标准化方案。

　　

引言

癌症治疗相关心血管毒性（cardiotoxicity）已成为影响儿童癌症幸存者长期生存的关键因素。随着5年生存率提升至85%以上，心血管疾病跃升为非癌症死亡的首要原因。心脏磁共振成像（MRI）凭借其无创、高精度定量评估优势，成为监测心脏损伤的金标准。

癌症治疗药物的心脏毒性

化疗药物：

• 蒽环类药物（Anthracyclines）通过破坏拓扑异构酶2?引发DNA断裂和氧化应激，线粒体DNA损伤导致长期心血管风险。心肌损伤呈剂量依赖性，左室射血分数（LVEF）在临界值前可保持正常。
• 靶向治疗（如VEGF抑制剂）引发高血压、血栓和心室功能障碍，免疫检查点抑制剂导致心肌炎（发生率>1%），CAR-T细胞疗法则因细胞因子释放综合征诱发心律失常。

放疗影响：
胸部辐射通过氧化应激和微血管损伤导致心肌纤维化、冠状动脉疾病及瓣膜病变，右心室（RV）因解剖位置更易受累。

心脏MRI核心技术

心室功能评估：

• 短轴电影成像（bSSFP序列）精准测量双心室容积、质量及LVEF，较超声心动图减少10%误诊率。
• 应变分析：
  • 特征追踪（Feature Tracking）从常规电影图像提取应变，全局纵向应变（GLS）<-17%提示亚临床功能障碍。
  • 快速应变编码（fSENC）单心跳采集技术显示，化疗患者心肌健康评分（MyoHealth）≤80%预示心衰风险。

组织特征化：

• T1 mapping量化细胞外容积分数（ECV），儿童幸存者中ECV升高与蒽环类剂量正相关。
• T2 mapping检测心肌水肿，动物模型显示T2值升高早于LVEF下降。
• T2*成像筛查输血继发心肌铁过载（发生率14%）。

4D血流技术：
通过动能能量和涡流分析揭示心室效率异常，主动脉血流紊乱预测心血管事件。

临床路径与挑战

筛查指南建议：

• 高风险患者（蒽环类≥250 mg/m²
  或放疗≥30 Gy）每2年超声随访，心脏MRI用于超声图像不佳或疑似心肌炎病例。

局限性：

• 儿童需镇静、扫描时间长，但实时成像和压缩感知技术正突破这些瓶颈。

未来方向

• 人工智能自动分割心室轮廓，磁共振指纹技术（MR Fingerprinting）同步获取T1/T2/质子密度。
• 多中心合作组织ICHOR Consortium致力于统一协议，推动精准风险评估。

结论

心脏MRI通过多参数定量成为儿童癌症心脏毒性监测的基石，技术创新与标准化将进一步提升其临床价值。