脊柱侧凸治疗新选择：椎体栓系术与后路脊柱融合术的Meta分析比较及临床意义

这篇综述通过Meta分析系统比较了椎体栓系术（VBT）和后路脊柱融合术（PSF）治疗特发性脊柱侧凸（IS）的疗效差异。研究显示，PSF在冠状面矫形（术后主弯角度降低7.76°，p<0.00001）和并发症控制（修订率降低4.41倍）方面更具优势，而VBT则显著保留了腰椎活动度（屈曲增加13.77°，p<0.00001）并改善早期生活质量（SRS-22疼痛/满意度评分提高）。该研究为临床术式选择提供了循证依据，强调需结合患者个体特征制定治疗方案。

　　

背景
特发性脊柱侧凸（IS）的手术治疗长期依赖后路脊柱融合术（PSF），但其导致的脊柱活动度丧失和邻近节段退变问题日益凸显。椎体栓系术（VBT）作为新兴的动态矫正技术，通过凸侧弹性栓系实现生长调控，为保留脊柱功能提供了新选择。

方法
研究团队遵循PRISMA指南，系统检索了PubMed等四大数据库中17项比较VBT与PSF的临床研究（n=1549）。主要终点包括主/次弯角度矫正，次要终点涵盖影像学参数（肩高差、脊柱高度增益）、围手术期指标（手术时间、失血量）及患者报告结局（SRS-22量表）。采用随机/固定效应模型进行Meta分析，通过I²
统计量评估异质性。

结果
影像学表现
PSF组展现出更优的冠状面矫正能力：

• 术后主弯角度较VBT组低7.76°（95%CI 5.39-10.13）
• 冠状面平衡改善0.68cm（p=0.005）
  但VBT在肩部对称性上反超0.31cm（p<0.00001）。值得注意的是，两组在胸椎后凸（T5-T12，p=0.13）和腰椎前凸（p=0.08）方面无显著差异。

功能保留
VBT的脊柱动态特性带来显著临床优势：

• 腰椎屈曲范围增加13.77°（p<0.00001）
• SRS-22量表中疼痛（MD=0.37）、满意度（MD=0.56）和功能（MD=0.37）评分均显著改善

围手术期指标
VBT组手术时间缩短68.66分钟（p=0.0007），失血量减少356.45ml（p<0.00001），但需警惕其并发症率（RR=2.20）和修订率（RR=4.41）的显著升高。

讨论
研究发现PSF在机械稳定性上的优势与既往认知相符，其刚性固定可提供即时矫形力。而VBT通过"生长引导"机制，在术后2年随访中展现出独特的生物力学特性——如Maksimovic等通过三维运动分析证实，VBT患者保留了86%的腰椎活动度。

临床启示
对于追求运动功能的青少年患者，VBT可能是更优选择，尤其适用于Risser征≤2级的生长活跃期患者。但需充分告知其34%的修订风险，主要源于栓系断裂或过度矫正。

展望
目前5年以上随访数据仍匮乏，未来需重点追踪：

1. VBT的长期矫形维持能力
2. 生长板闭合后的栓系力学变化
3. 混合术式（胸椎VBT+腰椎PSF）的可行性

该研究通过多维度对比，为脊柱畸形矫正的精准医疗决策提供了重要依据，标志着脊柱外科进入"结构-功能"双重优化新时代。