围术期运动对肿瘤手术患者术后死亡率影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了围术期运动（perioperative exercise）对肿瘤手术患者生存率和术后死亡率的影响，纳入5项随机对照试验（RCTs），涵盖650例接受肺、肝胆、胃肠及结直肠手术的患者。结果显示，围术期运动虽显著改善心肺适能指标（如6MWD、VO2peak ），但对术后死亡率无显著影响（OR 0.63, 95% CI 0.34–1.15）。研究强调当前运动方案缺乏标准化，未来需更大规模试验验证其对肿瘤学长期终点（如DFS、OS）的作用。

　　

Abstract

研究旨在评估围术期运动对肿瘤手术患者生存率和术后死亡率的影响。通过系统检索2000–2024年间发表的随机对照试验，纳入5项研究（650例患者），结果显示运动干预虽普遍提升心肺功能（如VO_2peak
和6MWD），但仅一项研究报告疾病无进展生存期（DFS）改善，术后死亡率无组间差异。结论指出，需进一步标准化运动方案并设计针对性研究验证其对长期肿瘤学终点的作用。

Introduction

术前身体功能低下与肿瘤术后并发症风险增加相关。围术期运动通过增强心肺储备（如VO_2peak
提升2 ml/kg/min）和功能状态，可能改善术后恢复。例如，非小细胞肺癌患者术前运动可使VO_2peak
中位数增加15%。然而，运动对术后死亡率和生存期的影响尚不明确，本研究首次系统评估这一关联。

Methods

遵循PRISMA和Cochrane指南，检索Embase、PubMed等数据库，纳入以围术期运动为干预的RCTs，终点包括DFS、OS和术后死亡率。使用Cochrane偏倚风险评估工具，数据提取涵盖运动方案（FITT原则）、VO_2peak
和6MWD等指标。统计分析采用随机效应模型计算OR及95% CI。

Results

研究特征：5项研究涉及肺（2项）、结直肠（1项）等手术，运动干预多为术前进行（4项），持续2周至3个月，包括步行（5项）、骑行（4项）等。
运动效果：所有研究均报告心肺功能改善，如6MWD增加45.1 m（p < 0.001），但仅Trépanier等发现DFS改善（HR 0.45, 95% CI 0.21–0.93）。术后死亡率无显著差异（22 vs. 31例，p = 0.159）。
局限性：样本量小且运动方案异质性高，如强度从低到高强度不等，且仅一项研究以生存为主要终点。

Discussion

围术期运动虽未显著降低术后死亡率，但其改善心肺功能的作用明确。与既往非手术肿瘤研究不同（如运动降低癌症死亡率RR 0.76），本综述提示需更长时间随访和标准化方案。例如，Brown等发现术后运动可提高III期结肠癌患者3年DFS（87.1% vs. 65.7%），但本研究中运动对化疗耐受性的影响未充分评估。

Conclusion

围术期运动作为肿瘤手术辅助治疗的生理益处明确，但对生存结局的影响仍需大规模研究验证。未来试验应聚焦标准化运动方案（如HIIT或耐力训练）并纳入长期肿瘤学终点，以指导临床实践。