日间经尿道输尿管镜激光碎石术围术期血常规变化及延迟出院风险预测模型的构建

这篇研究聚焦日间手术（Day Surgery）质量管理的核心指标——延迟出院（Delayed Discharge），通过回顾性分析526例经尿道输尿管镜激光碎石术（TULL）患者的围术期血常规指标（WBC/Hb/Lymph#/Mono#/Neut#/Eos#）和临床变量，构建了AUC达0.710的风险预测模型。研究发现手术时间（OR=1.024）和尿白细胞（OR=1.001）是独立危险因素，单核细胞绝对值（Mono#）则具有保护作用（OR=0.127）。该模型为早期识别高风险患者、优化日间手术管理提供了客观依据。

　　

引言

日间手术概念自1909年由英国儿科医生James H. Nicoll提出，现已成为提升医疗效率的重要模式。随着中国日间手术的普及，延迟出院作为关键质量指标备受关注。泌尿系结石全球发病率1-20%，其中25%需手术治疗。经尿道输尿管镜激光碎石术（TULL）作为日间手术常用术式，其延迟出院率显著高于其他日间手术，主要归因于尿路感染、术后出血等并发症。现有研究多聚焦静态血液指标，而忽略围术期动态变化，本研究通过分析526例TULL患者数据，填补了这一空白。

患者和方法

研究纳入2017-2021年526例18-75岁接受TULL日间手术的患者，排除术前引流、合并严重基础疾病者。采集人口统计学资料、手术参数（如结石最大径、手术时间）及围术期血常规指标（术前和术后当天的WBC、Hb、Lymph#、Mono#、Neut#、Eos#）。延迟出院定义为术后住院>24小时且PADS评分≤8分。采用Logistic回归和ROC曲线分析预测因子。

结果

延迟出院组（n=114）与正常出院组（n=412）比较显示：

1. 血液指标动态变化：延迟出院组术后WBC、Neut#较术前显著升高（P<0.001），Hb、Lymph#降低，而Mono#、Eos#高于正常出院组（P<0.05）。
2. 危险因素：多因素分析确认手术时间（OR=1.024，每延长1分钟风险增加2.4%）和尿WBC（OR=1.001）为独立危险因素；Mono#则呈保护性（OR=0.127）。
3. 模型效能：预测模型AUC=0.710（95%CI:0.637-0.787），校准曲线显示良好拟合。公式为：Logit(P)=-1.714+0.023×手术时间+0.001×尿WBC-2.06×Mono#。

讨论

1. 临床意义：单核细胞（Mono#）的免疫调节功能可能通过抑制炎症反应促进恢复，而尿WBC升高提示潜在感染需术前干预。
2. 国际对比：中国采用24小时延迟标准（欧美多采用6-8小时），反映医疗体系差异。
3. 局限性：单中心回顾性设计可能引入偏倚，未来需前瞻性验证模型在社区医院的适用性。

结论

围术期血常规动态监测可有效预测TULL日间手术延迟出院风险。基于手术时间、尿WBC和Mono#的模型为临床早期干预提供量化工具，有望优化日间手术资源配置和患者管理流程。