双侧颊肌黏膜瓣联合颊脂垫瓣在腭裂患者腭咽功能不全治疗中的临床效果分析

本研究针对腭裂术后5-36%患者出现的腭咽功能不全(VPI)问题，创新性地采用双侧颊肌黏膜瓣(buccinator myomucosal flap)联合颊脂垫瓣(buccal fat flap)进行软腭延长术。通过14岁患者的临床案例证实，该方法可实现超过1cm的软腭延长，术后8个月鼻音度降低25.5%（高元音）和19.5%（句子水平），辅音准确率提升16.28%，为VPI患者提供了并发症少、效果显著的外科解决方案。

　　

腭咽功能不全的治疗困境与突破
全球范围内，腭裂是最常见的先天性颌面部畸形之一，约5-36%的患者在初次腭成形术后会出现腭咽功能不全(Velopharyngeal insufficiency, VPI)。这种因软腭与咽壁结构异常导致的闭合功能障碍，不仅造成特征性的鼻音过重(hypernasality)和鼻漏气(nasal emission)，更严重影响患者的言语清晰度和生活质量。传统治疗方法包括语音辅助装置和V-Y后推、咽后壁瓣等手术，但存在阻塞性睡眠呼吸暂停等并发症风险。

创新手术方案的诞生
针对这一临床难题，研究人员开展了一项突破性研究，采用改良的双侧颊肌黏膜瓣联合颊脂垫瓣技术。该方案基于颊肌黏膜瓣血供可靠（由颊动脉和面动脉后支供血）的解剖优势，结合颊脂垫瓣填充死腔的特性，为14岁顽固性VPI患者实施软腭延长术。术后随访显示，尽管早期出现颊脂垫瓣部分坏死，但最终实现超过1cm的软腭延长，鼻音度显著下降（高元音/i/从79%降至49%），辅音准确率从72.09%提升至88.37%，且未出现呼吸相关并发症。

关键技术方法
手术采用全麻下Dingman开口器暴露术野，设计包含硬软腭交界标记的双侧颊肌黏膜瓣（上切口沿上颌牙龈缘延伸，下切口自磨牙后区弧形延伸），联合颊脂垫瓣覆盖血管蒂。通过鼻黏膜-颊黏膜对位缝合实现双层闭合，术后5天流质饮食过渡。采用鼻音测定仪(Nasometer II^TM
)和构音测试(U-TAP)进行客观评估。

研究结果解析
解剖学成功

术后12个月随访证实，移植区愈合良好，软腭长度持续保持>1cm，无张口受限等并发症。

功能改善
鼻音度测试显示：高元音/i/和/wi/改善幅度达25.5%，句子水平改善19.5%（如"兔子段落"从54%降至30%）。构音评估显示单词水平准确率提升16.28%，患者主观反馈言语费力感显著减轻。

讨论与展望
该研究验证了颊肌黏膜瓣联合颊脂垫瓣的三重优势：

1. 解剖适应性：颊肌黏膜瓣的多向旋转能力实现无张力缝合
2. 安全性：相比咽后壁瓣，显著降低OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）风险
3. 功能增益：颊脂垫瓣的血管支架作用减少继发性挛缩

尽管存在单案例、短随访期的局限，但该技术与Rafael等报道的85%改善率相符，且创新性地引入颊脂垫瓣解决传统术式死腔问题。未来需通过更大样本和MRI评估进一步验证其长期效果，但现有证据已表明，这种联合术式为难治性VPI患者提供了新的治疗选择。