综述：维生素D管理更新：埃及骨与肌肉健康学会基于证据的维生素D优化指南

这篇综述系统更新了维生素D（VitD）在骨骼健康、钙稳态和慢性病预防中的关键作用，针对埃及人群特点提出分层管理策略（包括25(OH)D检测指征、补充方案及风险人群筛查），特别强调维持血清25(OH)D>30 ng/mL（75 nmol/L）的靶目标，并反对常规人群筛查。研究整合28项临床证据和5项国际指南，通过德尔菲法形成共识，为临床实践提供循证依据（如口服D3 优于D2 ，FGF-23在高剂量补充中的调控作用）。

　　

背景

维生素D作为脂溶性营养素，通过皮肤紫外线（UVB）合成（占人体需求90%）和饮食摄入（如油性鱼类、强化食品）双重途径获取。其活性形式1,25-二羟基维生素D（1,25(OH)₂
D）经肝肾羟基化转化，而血清25(OH)D是评估营养状态的黄金标准。全球约10亿人存在VitD不足，埃及因城市化、空气污染及文化服饰习惯导致缺乏率居高不下，尤其在开罗等高密度城市，紫外线穿透率不足加剧这一问题。

核心发现

分层管理策略：

• 检测指征：仅推荐有症状者或特定疾病（骨质疏松、肾功能不全）人群检测25(OH)D，反对常规筛查。
• 补充方案：口服D₃
  （每日600-800 IU）为首选，肥胖或吸收不良者需2-3倍剂量；肌注（200,000 IU）仅用于严重吸收障碍患者。
• 风险人群：50岁以上、孕妇、深肤色个体及慢性病患者需经验性补充（2000 IU/日上限）。

关键机制：

• FGF-23调控：高剂量VitD（>2000 IU/日）会升高FGF-23，通过抑制1α-羟化酶（CYP27B1）和激活24-羟化酶（CYP24A1）限制钙吸收，形成剂量依赖性"U型"效应——不足或过量均增加跌倒和骨折风险。
  
  

特殊人群管理

• 慢性肾病：G3-5期患者需监测PTH，推荐使用活性VitD类似物。
• 妊娠期：经验性补充可降低子痫前期和胎儿死亡风险，但无需常规检测。
• COVID-19：血清25(OH)D<30 ng/mL者重症风险升高，建议高危人群维持充足水平。

争议与创新

• 钙协同补充：每日1000-1300 mg钙需与VitD分服，以防高钙血症。
• 毒性管理：血清25(OH)D>100 ng/mL时需停用补剂，静脉补液联合双膦酸盐（如唑来膦酸）治疗重度高钙血症。

结论

该指南首次针对埃及环境特征提出本土化VitD管理路径，强调个体化剂量调整和风险分层，为中东地区类似环境国家提供重要参考。未来需探索基因多态性（如CYP24A1突变）对VitD代谢的影响，以优化精准医疗策略。