血液透析患者幽门螺杆菌感染率显著降低：一项多中心病例对照研究

为解决血液透析患者幽门螺杆菌(H. pylori)感染率争议问题，日本岐阜大学团队通过多中心病例对照研究，匹配年龄、性别等变量后发现，血液透析组H. pylori感染率(12.8%)显著低于肾功能正常组(41.3%)，OR值为0.32(p=0.045)。该研究首次通过多变量逻辑回归校正混杂因素，为透析患者胃肠道管理提供重要循证依据。

　　

背景：被忽视的"胃肾对话"谜题
幽门螺杆菌(H. pylori)这个潜伏在人类胃部超过半数的革兰阴性螺旋菌，自1983年被Marshall发现以来，已被确认与胃溃疡、胃癌及特发性血小板减少性紫癜(ITP)等多种疾病密切相关。然而在血液透析患者这一特殊人群中，关于其感染率的争论持续了二十年——早期研究显示感染率从36.4%到63%不等，差异之大令人困惑。这种分歧可能源于研究方法差异：快速尿素酶检测易受质子泵抑制剂(PPIs)干扰，而血液透析患者恰恰普遍使用这类胃药。更关键的是，既往研究多未校正体重指数(BMI)、吸烟等混杂因素，也缺乏对透析时长影响的系统分析。

研究设计与方法
岐阜大学医学院领衔的多中心团队开展了一项严谨的病例对照研究，纳入109例血液透析患者与109例肾功能正常者(eGFR≥60 mL/min/1.73 m²
)，通过血清抗H. pylori抗体检测（采用H. pylori-Latex SEIKEN^?
试剂，阈值10 U/mL）规避PPIs干扰。研究创新性地匹配了年龄、性别和检测时间，并运用多变量逻辑回归模型校正BMI、吸烟等6项混杂因素。样本量经预先计算确保统计效力（α=0.05，β=0.2）。

关键发现

1. 感染率差异：血液透析组H. pylori阳性率仅为12.8%(95%CI 7.2-20.6%)，显著低于对照组的41.3%(95%CI 31.9-51.1%)。
2. 独立关联：校正混杂因素后，血液透析状态与H. pylori感染呈显著负相关(OR=0.32, 95%CI 0.1-0.97, p=0.045)。
3. 时间效应：透析时长（中位数2738天）与感染率无明确关联(OR=0.98, 95%CI 0.91-1.06, p=0.607)。

机制探讨
研究提出五种可能解释：(1)透析患者升高的IL-1β等炎症因子抑制胃酸分泌，导致H. pylori生存环境恶化；(2)血尿素>6 nmol/L的直接抑菌作用；(3)抗生素的偶然性根除；(4)限水政策导致的胃内干燥环境；(5)生活方式差异，但饮酒习惯在本研究中未显示显著影响。值得注意的是，胃黏膜萎缩的"双刃剑效应"存在争议——既有研究认为萎缩促进H. pylori消失，也有meta分析显示两组胃炎程度无差异。

临床意义与局限
该研究首次通过严格方法学证实血液透析患者的H. pylori低感染现象，为临床决策提供重要依据：对透析患者进行H. pylori筛查时需考虑假阴性风险，而阴性结果可能反映真实感染清除而非未暴露。但研究存在回顾性设计的固有局限，无法追踪感染消失的具体时间点，也未评估抗生素使用史对结果的潜在影响。

未来方向
作者建议开展前瞻性队列研究，动态监测胃镜表现与H. pylori载量变化，同时记录抗生素使用情况。此外，探索尿素浓度与H. pylori活力的剂量效应关系，或能为开发新型抑菌剂提供线索。这项发表在《Renal Replacement Therapy》的研究，为解开"胃肾轴"的复杂互作机制迈出了关键一步。