多臂单孔与多孔机器人辅助胸腔镜手术短期疗效对比：基于倾向评分匹配的前瞻性研究

本研究针对机器人辅助胸腔镜手术(RATS)的微创优化问题，通过对比单孔(URATS)与多孔(MRATS)两种术式的短期疗效，证实URATS在减少术中出血量(50 vs 100 mL, P<0.001)和降低并发症发生率(5.2% vs 10.4%, P=0.041)方面具有优势，为微创胸外科提供了更安全可行的技术选择。

　　

在胸外科领域，如何平衡手术创伤与治疗效果始终是核心挑战。传统开胸手术虽疗效确切但创伤大，而视频辅助胸腔镜手术(VATS)的普及虽显著改善患者恢复质量，仍存在二维视野局限、器械灵活性不足等技术瓶颈。特别是单孔VATS(UVATS)虽进一步减少切口，但操作难度陡增，制约其在复杂手术中的应用。与此同时，机器人辅助技术(RATS)凭借三维视野和多关节器械优势异军突起，但传统多孔入路(MRATS)的多个切口又违背了"最小切口创伤"理念。这一矛盾促使研究者探索能否将机器人技术与单孔入路相结合，实现"鱼与熊掌兼得"的效果。

新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科二病区团队针对这一临床难题，开展了一项开创性研究。通过比较153例单孔机器人辅助手术(URATS)与200例多孔手术(MRATS)的短期疗效，发现URATS组术中出血量显著减少(中位数50 vs 100 mL)，术后并发症发生率更低(5.2% vs 10.4%)，且淋巴结清扫数量(16 vs 17枚)与MRATS相当。这些结果证实URATS不仅能保留机器人手术的精准优势，还通过单一切口进一步降低创伤，相关成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》。

研究团队采用三项关键技术方法：1)使用达芬奇Xi系统实施URATS和MRATS；2)通过1:1倾向评分匹配(PSM)控制两组基线差异；3)创新性采用改良Trocar解决单孔空间局限问题。研究纳入2013年5月至2025年1月353例患者，最终匹配230例进行对比分析。

研究结果
患者临床特征
PSM后两组在年龄、BMI、肺功能等基线指标上无统计学差异(P>0.05)，其中URATS组115例，MRATS组115例。

手术指标对比
URATS组展现出显著优势：术中出血量更低(50 vs 100 mL, P<0.001)，并发症更少(5.2% vs 10.4%, P=0.041)。虽胸管留置时间(4 vs 3天)和住院时间(5 vs 4天)略长，但总引流量无差异。

淋巴结清扫质量
在156例肺癌患者亚组分析中，URATS组淋巴结站数(7 vs 8站)和淋巴结数(16 vs 17枚)与MRATS组相当(P>0.05)，达到国际推荐清扫标准。

技术改良亮点
研究团队开发的改良Trocar有效解决了单孔空间器械碰撞问题，如图3所示：

结论与意义
该研究首次系统证实URATS在保证肿瘤根治效果的前提下，兼具微创与美观双重优势。其创新价值体现在：1)突破单孔空间限制，通过器械交叉插入和深度调节实现多臂协同操作；2)建立标准化手术路径，如肺切除术选择第5肋间切口可获得最佳视野；3)为机器人胸外科开辟新方向，证明跳过双孔过渡阶段直接开展URATS的可行性。这些发现不仅为临床术式选择提供高级别证据，更推动微创胸外科向"精准化+极简化"方向发展。

值得注意的是，研究也存在单中心回顾性设计的局限性，未来需通过多中心RCT验证长期预后差异。但无论如何，这项来自中国西部地区的原创研究，为全球胸外科微创技术发展贡献了重要东方智慧。