术前胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺手术患者体温保护中的优势：一项回顾性队列研究

本研究针对胸腔镜肺手术中围术期低体温这一临床难题，探讨了胸椎旁神经阻滞（TPVB）时机对患者体温的影响。北京大学人民医院团队通过回顾性队列分析发现，术前实施TPVB较术后实施能显著降低术后恢复室（PACU）低体温发生率（16.7% vs. 24.8%），但轻微削弱了PACU镇痛效果（NRS评分0[0-1] vs. 0[0-0]）。该研究为优化胸腔镜手术体温管理策略提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义
围术期低体温（核心体温<36℃）是胸腔镜肺手术常见并发症，发生率高达72.7%，可导致凝血功能障碍、感染风险倍增等严重后果。尽管强制空气加温毯等保温措施广泛应用，但联合胸椎旁神经阻滞（Thoracic Paravertebral Block, TPVB）的复合麻醉方案可能通过交感神经阻滞加剧体温流失。目前TPVB实施时机（术前vs.术后）对体温保护的影响尚不明确，这一知识缺口直接关系到快速康复外科（ERAS）理念的实践。

研究设计与方法
北京大学人民医院麻醉科团队开展了一项单中心回顾性队列研究，纳入2023-2024年接受TPVB联合全身麻醉的胸腔镜肺手术患者1001例，通过倾向评分匹配（PSM）均衡混杂因素后，比较术前TPVB组（n=222）与术后TPVB组（n=222）的体温差异。主要终点为PACU低体温发生率，次要终点包括寒战、苏醒延迟、数字评定量表（NRS）评分等。TPVB采用超声引导T3/T4和T6/T7间隙注射0.4%罗哌卡因（各15ml）的标准操作。

关键结果发现

1. 体温保护效果：术前TPVB组PACU体温中位数显著高于术后组（36.1[36.0-36.2]℃ vs. 36.0[36.0-36.2]℃，P=0.012），低体温发生率降低8.1%（16.7% vs. 24.8%，P=0.047）。
   
   
2. 镇痛效果权衡：术前TPVB组PACU期间NRS评分略高（0[0-1] vs. 0[0-0]，P=0.041），可能与术后组处于罗哌卡因药效峰值有关。
3. 次要指标：两组在寒战发生率（0.9% vs. 0.9%）、拔管时间（12[7-19] vs. 13[9-19]分钟）等指标无统计学差异。

机制探讨
TPVB通过阻断交感神经导致血管扩张，加速核心热量向体表再分布。术前TPVB组因阻滞效应在PACU期间已部分消退（罗哌卡因作用持续2-6小时），而术后组恰逢药效峰值，加剧了体温流失。这一发现揭示了麻醉时机对体温调节的时序性影响。

临床启示与展望
该研究首次证实TPVB时机选择是胸腔镜手术体温保护的关键变量。尽管术前TPVB轻微削弱早期镇痛效果，但其体温保护优势对高危患者（如老年、低体重）更具临床价值。未来需开展多中心RCT进一步验证最佳TPVB方案（如药物浓度、阻滞节段），并探索联合保温策略的协同效应。北京大学人民医院团队通过强化体温管理体系（如人员培训、设备更新），已将低体温发生率从历史72.7%降至20.7%，彰显了循证医学改进临床实践的强大潜力。