右美托咪定与七氟烷对微血管减压术患者视神经鞘直径及术后恶心呕吐影响的回顾性队列研究

本研究针对微血管减压术(MVD)中麻醉药物对颅内压(ICP)波动及术后恶心呕吐(PONV)的影响，通过比较右美托咪定(Dex)与七氟烷(Sev)对视神经鞘直径(ONSD)和PONV的作用，发现Dex能更有效稳定ICP并降低PONV发生率，为优化MVD麻醉方案提供循证依据。

　　

微血管减压术(MVD)是治疗三叉神经痛等颅神经压迫综合征的有效手段，但术后高达73%的恶心呕吐(PONV)发生率严重影响患者康复。研究表明，PONV与术中颅内压(ICP)波动及麻醉药物选择密切相关，但不同麻醉方案对ICP的调控机制及其与PONV的关联尚不明确。此外，传统ICP监测具有创伤性，而超声测量视神经鞘直径(ONSD)作为无创评估ICP的新方法，其临床应用价值亟待验证。

陆军军医大学附属医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入90例MVD患者，分为丙泊酚(Propo)组、Dex联合Propo组和Sev联合Propo组，通过动态监测ONSD变化及PONV发生率，首次系统评估了Dex与Sev对ICP和PONV的差异化影响。研究发现，Dex组术中各时间点ONSD增幅最小，24小时内PONV发生率仅6.7%，显著低于Sev组(63.3%)，证实Dex能有效稳定ICP并降低PONV风险。该成果发表于《BMC Anesthesiology》，为MVD麻醉方案的优化提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术：1) 超声动态监测ONSD（7.5 MHz线阵探头测量视网膜后3 mm处直径）；2) 多时间点评估（涵盖麻醉诱导至PACU离室共7个阶段）；3) PONV分级标准（采用NCI-CTCAE v5.0的5级分类法）。数据来源于陆军军医大学神经外科MVD手术数据库，经严格纳入排除标准筛选。

【ONSD变化】各组ONSD从气管插管后(T1)至PACU离室时(T6)均显著高于基线(T0)，峰值出现在侧卧颈屈位10分钟(T2)。Dex组各时点ONSD增幅最小（T2增幅23.7%），Sev组最大（30.9%），提示Dex对ICP的稳定作用优于Sev。

【PONV发生率】术后24小时内PONV总发生率为38.9%，Dex组(6.7%)显著低于Propo组(46.7%)和Sev组(63.3%)。多因素回归显示，0.4 μg/(kg·h) Dex是PONV的保护因素(OR=0.09)。

【机制探讨】Dex通过激动α₂
肾上腺素受体降低脑血流及代谢率，从而稳定ICP；其抗PONV作用可能与抑制交感张力及5-HT₃
受体有关。Sev则因扩张脑血管特性导致更显著的ICP波动。

该研究创新性证实：1) ONSD可作为MVD术中ICP波动的可靠无创指标；2) Dex麻醉方案能同步优化ICP管理与PONV预防；3) 为颅脑手术麻醉药物选择提供了剂量参考（0.4 μg/(kg·h) Dex）。这些发现对改善神经外科患者围术期预后具有重要临床意义，尤其适用于颅内压代偿能力差的老年及心脑血管疾病患者。未来需扩大样本量验证ONSD与PONV的因果关系，并探索不同浓度麻醉药物的量效关系。