腰椎间盘突出症后路硬膜外镜下类固醇联合臭氧治疗的1年随访研究：疼痛管理与功能改善的疗效对比

本研究针对慢性腰背痛及下肢根性疼痛的治疗难题，通过硬膜外镜（epiduroscopy）技术对比单用类固醇（steroid）与类固醇联合臭氧（ozone）的疗效。结果显示，联合治疗组在视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）改善上更具优势，且患者满意度达92%。该研究为微创治疗腰椎间盘突出症提供了安全有效的新策略，尤其适用于顽固性疼痛患者。

　　

慢性腰背痛是全球致残的首要原因之一，约70%的人一生中至少经历一次，其中腰椎间盘突出引发的根性疼痛尤为棘手。传统治疗如物理疗法和硬膜外注射对部分患者效果有限，而手术风险高且不适用于所有病例。在此背景下，硬膜外镜技术因其能直接观察并处理硬膜外粘连和神经根炎症，成为研究热点。然而，如何优化术中药物组合以延长疗效仍是未解难题。

土耳其马尔丁培训研究医院疼痛医学科的Derya Bayram团队在《BMC Anesthesiology》发表论文，通过1年随访研究对比了硬膜外镜下单用类固醇与类固醇联合臭氧的疗效。研究纳入76例难治性疼痛患者，发现联合治疗组疼痛缓解更显著（低背痛VAS降低69.8% vs 56.1%），且73.2%患者停用镇痛药。这一成果为顽固性疼痛的微创治疗提供了新思路。

研究采用回顾性队列设计，关键技术包括：1）硬膜外镜下机械性粘连松解（adhesiolysis）；2）荧光透视引导精准给药；3）标准化评估工具（VAS、ODI、DN4问卷）；4）臭氧浓度控制在20μg/ml的安全范围。患者来自2019-2020年接受治疗的病例库，排除严重椎管狭窄等禁忌症者。

结果部分
疼痛与功能改善：两组治疗后VAS和ODI评分均显著降低（p<0.001），但联合组在12个月时低背痛VAS中位数降至2分，显著优于单用类固醇组的4分（p<0.001）。下肢疼痛缓解率在联合组达63.7%。

纤维化程度：94.3%单用组和80.5%联合组存在中重度纤维化，但粘连程度与疗效无显著相关性。

神经病理性疼痛：DN4问卷显示42.9%单用组和34.1%联合组存在神经病理性成分，混合型疼痛占比超50%。

安全性：仅报告短暂感觉异常（2例）和穿刺部位不适（4例），无严重并发症。

讨论与意义
该研究首次证实硬膜外臭氧可增强类固醇的长期镇痛效果，其机制可能通过：1）臭氧与炎症介质反应，减少前列腺素（prostaglandins）和磷脂酶A₂
（phospholipase A₂
）；2）20ml臭氧的“体积效应”清除炎性因子；3）改善局部氧合。临床意义在于：1）为不适合手术的顽固性疼痛提供新选择；2）联合治疗组92%的高满意度提示其应用潜力；3）硬膜外镜直视下操作的安全性得到验证。

局限性包括样本量较小和缺乏臭氧单药对照组。未来需前瞻性研究验证结论，并探索臭氧最佳浓度（10-30μg/ml范围）。该成果为腰椎退行性疾病的阶梯治疗提供了重要循证依据。