长期护理机构老年人护理服务需求现状及影响因素的多中心研究

为解决我国老龄化社会背景下长期护理机构老年人护理服务需求的高负担问题，杭州市第一人民医院团队开展了多中心横断面研究。通过问卷调查1242名老年人，采用Barthel指数评估自理能力，发现护理需求总分为162.15±14.38，生理健康需求(64.33±5.24)最突出。多变量回归显示年龄、自理能力、教育水平和月收入是显著影响因素(p<0.05)，为优化医养结合服务提供了循证依据。

　　

随着医疗技术进步带来人均寿命延长，中国正面临严峻的人口老龄化挑战。数据显示，到2025年我国65岁以上人口将达2.57亿，2029年更将攀升至3.44亿峰值。传统家庭养老模式已难以应对这一"银色海啸"，而当前养老服务体系却存在公共资源不足、专业人才短缺、服务质量参差不齐等突出问题。在这一背景下，杭州市临安区第一人民医院护理部联合科教处等多学科团队，在《BMC Health Services Research》发表研究，揭示了长期护理机构老年人的真实护理需求图谱。

研究采用分层随机抽样法选取杭州市24家长期护理机构，2024年3-6月期间对1242名60岁以上老年人进行横断面调查。关键技术包括：基于马斯洛需求理论设计的40项护理需求量表（Cronbach's α=0.834）、Barthel指数评估日常生活活动能力（ADLs）、混合效应回归模型校正机构间聚类效应。

研究结果部分显示：

1. 需求现状：护理服务总需求得分为162.15±14.38（满分200），五大维度中生理健康需求（64.33±5.24）、爱与归属需求（28.53±3.66）及安全需求（32.18±4.09）位列前三。
2. 人口学特征：样本平均年龄70.84±10.59岁，71.1%能完全自理，初中及高中学历者占65.54%，月均收入6210.95±315.08元。
3. 影响因素：多变量分析发现，年龄每增加1岁需求上升0.16分（95%CI:0.08-0.33）；完全依赖者较自理者需求高14%；大专学历者需求较小学学历高1.16分（p=0.001）；月收入每增加1000元需求降低0.31分（p=0.002）。

讨论指出，该研究首次系统量化了医养结合机构老年人的"需求金字塔"：基础生理需求仍是核心，但心理社会需求不容忽视。特别值得注意的是，教育水平与需求呈正相关，可能反映高学历群体更善于表达需求；而经济拮据者因医疗资源获取受限导致需求积压。建议从三方面改进：开发阶梯式护理套餐、加强多病共管（multimorbidity management）、建立需求动态评估系统。该研究为落实"十四五"规划中"医养深度融合"目标提供了关键数据支撑，其采用的混合效应模型为类似聚类研究提供了方法学范式。未来需扩大地理覆盖范围，并探索人工智能在个性化需求预测中的应用潜力。