局部激素注射对慢性足底筋膜炎内镜松解术预后的预测价值研究

本研究针对慢性足底筋膜炎患者内镜松解术的预后预测难题，通过前瞻性非随机对照试验，首次揭示了局部皮质类固醇注射（CSI）的短期疗效与术后长期结局的关联性。结果显示，对CSI有短暂应答的患者（Group A）术后24个月的VAS（视觉模拟评分）改善幅度显著优于无应答组（Group B）（P<0.001），AOFAS（美国足踝外科协会评分）和Roles-Maudsley评分也呈现更快恢复轨迹。该发现为临床手术决策提供了重要循证依据，论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

足底筋膜炎的治疗困境与突破
足底筋膜炎（Plantar fasciopathy）作为占足部疾病11-15%的常见病，其典型表现为晨起第一步剧痛。尽管保守治疗（如激素注射、牵拉训练）对多数患者有效，但约10%会发展为顽固性病例需手术干预。然而，传统开放手术创伤大、恢复慢，而新兴的内镜 plantar fascia release（EPFR）虽具微创优势，但缺乏术前疗效预测指标。Mohamed A.Mohamed团队由此提出核心假设：患者对局部激素注射（Betamethasone/Lidocaine混合液）的短期反应能否预测EPFR长期预后？

研究设计与技术亮点
苏哈格大学医学院团队开展为期2年的前瞻性队列研究，纳入100例保守治疗失败（含≥2次CSI）的慢性患者，按注射应答情况非随机分为Group A（50例短暂缓解者）和Group B（50例无应答者）。采用标准化EPFR技术：通过5mm内镜经双通道（内侧踝后/外侧）精准松解50%足底筋膜，保留 abductor hallucis肌纤维完整性。主要终点包括VAS、AOFAS和Roles-Maudsley评分在7个时间点（术前至24个月）的纵向对比。

关键发现

1. 疼痛缓解差异
   Group A术后4周VAS中位数骤降至4（IQR 2-4），显著优于Group B的6（IQR 4-7）（P<0.001）。至24个月时，两组分别达0（IQR 0-1）和1（IQR 0-2），轨迹分析显示Group A疼痛改善速度超前8周。

2. 功能恢复优势
   AOFAS评分在Group A呈现"阶梯式跃升"：4周即达84分（IQR 79-86），较Group B高13分（P<0.001）。最终Group A 96%患者获优（100分），而Group B仅43%达此标准。

3. 患者满意度分层
   Roles-Maudsley评分显示，Group A术后3个月62%达"优秀"（无痛+全活动），而Group B同期仅28%。至2年时，两组优秀率分别为89% vs 43%，证实CSI应答者满意度持续领先。

临床启示与机制探讨
该研究首次确立CSI应答性作为EPFR预后的生物标志物，其机制可能涉及：

• 激素敏感型炎症的持续调控效应
• 筋膜微观结构对机械减压的差异化响应
• 神经敏化状态的可逆性差异

值得注意的是，79%患者存在跟骨骨刺但未行切除，提示症状根源更可能与筋膜退变（而非骨刺）相关。研究局限性包括样本量较小、未区分超声引导/触诊注射差异，但为个体化治疗决策提供了III级证据。未来可探索CSI联合EPFR的序贯疗法，或将成为顽固性足底筋膜炎的新范式。