伊朗塔布里兹地区腔隙性卒中患者四年随访研究：人口学特征、临床表型与预后因素分析

【编辑推荐】为解决发展中国家腔隙性卒中（Lacunar infarct）流行病学数据缺失问题，伊朗塔布里兹医科大学团队开展了一项为期4年的横断面研究（n=251）。研究发现高血压（HTN,70.1%）和糖尿病（DM,37.1%）是主要风险因素，90天功能恢复率27.49%（mRS=0），死亡率3.19%。该研究为中东地区腔隙性卒中精准防控提供了循证依据。

　　

腔隙性卒中作为缺血性卒中的重要亚型，约占全部病例的25%，其发病机制与小血管病变（如脂质透明变性）密切相关。尽管全球卒中负担持续加重，但发展中国家关于该疾病的流行病学特征和预后数据仍存在显著空白。伊朗作为中东地区卒中高发国家，既往缺乏系统的腔隙性卒中临床研究，这导致区域化防治策略的制定缺乏科学依据。

为填补这一研究空白，塔布里兹医科大学神经科学研究中心（NSRC）的Sama Rahnemayan、Pouya Vakilipour等学者开展了一项历时四年的临床研究。该团队通过分析251例经DW-MRI（扩散加权磁共振成像）确诊的腔隙性卒中患者数据，首次系统揭示了该地区患者的风险谱系和预后特征。论文发表在《BMC Neurology》期刊，为中东地区卒中防治提供了重要循证证据。

研究采用三项关键技术：1）基于STRIVE标准（国际小血管病影像诊断标准）的DW-MRI病灶判定；2）前瞻性卒中登记系统（NSRC registry）采集临床数据；3）改良Rankin量表（mRS）多时间点评估（入院时、出院时、90天随访）。队列来自2019-2023年塔布里兹伊玛目礼萨医院神经内科就诊患者。

【结果】

1. 人口学特征：中位年龄60岁（IQR 58-78），男性占比63.3%（159/251），女性36.7%。
2. 风险因素：高血压（70.1%）和糖尿病（37.1%）占比最高，吸烟（主动19.5%+被动4.4%）次之。
3. 临床表现：构音障碍（53.8%）和肢体无力（右上肢43.8%，右下肢41.8%）最常见。
4. 功能预后：入院时mRS 2-3分占69.72%，90天随访时27.49%完全康复（mRS=0）。
5. 并发症：90天内卒中复发率1.6%，死亡率3.19%（8/251），肺炎/DVT等并发症发生率3.2%。

【结论与意义】
多因素回归显示，年龄（OR 1.14, P<0.01）和既往卒中史（OR 0.42, P=0.043）是预后独立预测因子。该研究首次证实：1）中东地区腔隙性卒中风险谱（以HTN/DM为主）与欧美研究一致；2）短期功能恢复优于其他卒中亚型；3）动态血压管理可能是改善预后的关键。

研究存在单中心回顾性设计的局限性，但为发展中国家卒中防控提供了三点启示：1）需加强基层高血压/糖尿病筛查；2）DW-MRI应作为腔隙性卒中诊断金标准；3）90天随访体系值得推广。作者建议开展多中心研究验证结论，并探索长期认知功能变化等未解问题。