安宁疗护社会工作核心能力框架构建：基于E-CARE模型的系统评价

为应对全球老龄化与慢性病负担加剧背景下安宁疗护服务缺口，香港大学等机构研究人员通过系统评价19项中英文研究，首次提出涵盖伦理(Ethics)、协调(Coordination)、评估(Assessment)、资源分配(Resource Allocation)和教育(Education)的E-CARE核心能力框架，明确了社会工作者在跨学科团队中的系统导航与生命教育职能，为资源受限环境中提升患者家庭中心照护质量提供实践标准。

　　

随着全球老龄化进程加速和慢性疾病负担加重，世界卫生组织(WHO)数据显示每年约有5680万人需要安宁疗护服务，但实际覆盖率仅14%，在低收入国家尤为严峻。癌症、心血管疾病等慢性病导致的生命末期痛苦，迫切需要整合身心社灵的全人照护模式。尽管社会工作者被证明能显著提升家庭满意度（降低20-30%焦虑抑郁水平），但现实中30%的预立医疗计划和症状管理实施率揭示出专业能力与临床需求间的巨大鸿沟。

为系统构建安宁疗护社会工作者的核心能力标准，来自福建医科大学等机构的研究团队通过系统评价方法，分析截至2025年2月发表的19项高质量研究，创新性提出E-CARE五维能力框架。这项发表于《BMC Palliative Care》的研究，首次将资源分配确立为独立维度，解决了传统模型在医疗资源不均情境下的实践盲区。

研究采用PRISMA流程筛选文献，运用混合方法评价工具(MMAT)对纳入的9项定性、9项定量和1项混合方法研究进行质量评估。通过NVivo软件对105个子主题进行编码，最终凝练出五大核心能力：1）伦理维度包含11项能力，如维护患者自主权、解构结构性不平等；2）协调维度涵盖25项技能，重点体现社会工作者作为跨学科协调者和沟通桥梁的作用；3）评估维度通过四层次（患者/家庭/环境/持续）评估体系实现动态需求捕捉；4）资源分配维度创新性提出22项系统导航策略；5）教育维度包含16项能力，推动死亡教育从临床向社区延伸。

研究结果揭示：

1. 伦理(Ethics)
   社会工作者需平衡患者自主权与文化谦逊，通过构建福利优先决策框架（如预立医疗计划ACP）解决道德困境。典型案例显示，中国癌症患者家庭中传统孝道与医疗自主权的冲突，需通过文化调适策略化解。

2. 协调(Coordination)
   作为"跨学科粘合剂"，社会工作者在疫情期间通过远程协调缓解了43%的团队道德困境。韩国研究证实，其沟通调解使家庭医疗决策共识率提升58%。

3. 评估(Assessment)
   动态评估体系特别关注帕金森患者的运动幻觉（出现率38%）和高龄患者自杀风险（预警信号5项），中国血液病患儿案例显示持续评估使未表达需求识别率提高3倍。

4. 资源分配(Resource Allocation)
   在资源受限情境下，社会工作者创新"系统交互"模式，将社区志愿者服务整合度提升72%，美国研究显示其福利导航使低收入家庭临终关怀利用率增加41%。

5. 教育(Education)
   死亡教育干预使家属死亡焦虑降低29%，但研究同时揭示68%的医疗团队低估社会工作者教育职能，凸显角色认知差距。

这项研究的重要意义在于：理论层面，E-CARE框架突破了美、欧、韩现有能力模型的局限，首次将资源分配确立为独立维度；实践层面，为COVID-19后时代远程安宁服务提供了"系统导航员"的操作手册；政策层面，其提出的22项资源协调策略直接回应WHO《全球安宁疗护决议》中的健康公平目标。研究同时揭示，未来需通过数字技术整合和专业课程认证，进一步强化社会工作者在跨学科团队中的核心地位。

局限性包括仅纳入中英文文献可能带来的文化偏倚，以及未充分探讨持续专业教育对能力发展的影响。这些发现为建立全球统一的安宁疗护社会工作认证标准奠定了实证基础，尤其为中低收入国家的专业人才培养提供了明确路径。