多发性骨髓瘤患者运动干预的临床价值与标准化路径探索——一项范围综述

本研究针对多发性骨髓瘤(MM)患者缺乏标准化运动指南的临床困境，通过系统分析17项国际研究(含10项RCT)，证实运动干预可显著改善疲劳、生活质量(QoL)及心理状态。研究人员采用PRISMA-ScR框架，揭示现有方案在类型(有氧/抗阻训练)、强度(50-75%HRmax )和监测手段上的异质性，为制定个体化康复方案提供循证依据，尤其对骨转移患者具有重要临床指导价值。

　　

多发性骨髓瘤(MM)作为第二常见的血液系统恶性肿瘤，全球年发病率正以0.8%的速度攀升。随着蛋白酶体抑制剂、CAR-T等现代疗法的应用，患者生存期显著延长，但70%的患者仍饱受癌症相关疲劳(CRF)折磨，并伴随肌肉萎缩、病理性骨折等并发症。令人震惊的是，一项针对16,095名癌症幸存者的研究显示，MM患者在所有癌种中身体功能评分最低、心理痛苦水平最高。尽管运动干预被证实能改善癌症患者心肺适能和肌肉力量，但现有指南主要针对实体瘤设计，对MM特有的骨溶解性病变和骨折风险缺乏针对性方案。这种临床需求与现实指南的断层，使得85%的相关研究仅能达到牛津循证医学中心的III/IV级证据水平。

来自中国的研究团队Jiayao Li等人在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》发表的范围综述，首次系统梳理了MM运动干预的临床证据。研究团队遵循PRISMA-ScR框架，检索了中英文数据库截至2024年10月的391篇文献，最终纳入17项研究(含4项中国学者参与的研究)。通过分析不同运动类型(北欧健走、抗阻训练等)、强度参数(30-80%1RM)和监测方法(可穿戴设备、Borg量表)，发现3-5次/周、30-60分钟/次的运动方案能显著提升患者FACIT-F疲劳量表评分和QLQ-C30生活质量评分。值得注意的是，针对骨转移患者，研究提出需通过影像学评估制定个性化方案，避免脊柱扭转等高风险动作。

研究方法上，团队采用多数据库联合检索策略(PubMed/CNKI等)，运用EndNote去重后由双盲研究者独立筛选文献。关键分析维度包括：干预特征(时机/方式/强度)、效果评估(安全性/肌肉力量等)、以及患者分层因素(治疗阶段/骨稳定性)。特别关注了运动前准备(如X线评估骨损伤)和过程监测(心率氧饱和度)的标准化流程。

研究结果部分呈现重要发现：

1. 安全性评估：10项RCT中仅2例轻微不良事件，证实运动对MM患者总体安全，但需排除脊柱不稳定患者(证据等级II级)
2. 方案特征：最优组合为每周150分钟有氧(50-75%HR_max
   )+2次抗阻训练(60-80%1RM)，北欧健走对改善氧化应激指标效果显著
3. 效果指标：持续3个月以上干预可使疲劳改善率达62%，6分钟步行测试距离平均增加28.3米(p<0.01)
4. 特殊人群：骨转移患者需调整训练参数，垂直划船机比自由重量更安全

讨论部分强调，该研究首次绘制出MM运动干预的"证据地图"，揭示三个临床转化关键点：1)运动前必须通过MRI评估骨稳定性；2)远程监督(如虚拟现实技术)可提高居家训练依从性；3)需建立基于患者分期的动态调整机制。尽管存在样本量小(最小n=26)和方法异质性等局限，但研究为制定首个MM专属运动指南奠定基础，特别是提出的"风险-获益"决策树模型，可直接指导临床实践。未来研究应聚焦数字化干预和骨代谢标记物的动态监测，这将推动肿瘤康复进入精准化时代。

研究结论明确指出，运动干预能显著改善MM患者生理功能(证据强度B级)和心理状态(证据强度C级)，但需要多学科团队共同制定包含风险评估、教育课程和远程监控的闭环管理系统。这一发现不仅回答了患者关于运动安全性的核心关切，更为不同治疗阶段(如诱导治疗vs维持期)的个性化方案设计提供了理论框架。