银二胺氟化物与微创修复治疗在学校龋齿管理中的4年随机对照研究：疗效比较与公共卫生意义

这篇研究通过为期4年的集群随机临床试验，比较了银二胺氟化物（SDF）与微创修复治疗（ART）在美国学龄儿童龋齿控制中的效果。结果显示，SDF组表面失败率为38.3%，显著低于ART组的45.5%（P<0.05），且个体水平失败率更低（45.5% vs 53.3%）。研究支持SDF作为学校龋齿防控的有效手段，尤其适用于资源匮乏地区。

　　

引言
龋齿是全球公共卫生危机，尤其对低收入和少数族裔儿童影响显著。未经治疗的龋齿可能引发全身性疾病，并导致学业表现下降。学校为基础的干预措施（如窝沟封闭）已被证明有效，但对已有龋损的管理仍存挑战。银二胺氟化物（SDF）和玻璃离子微创修复治疗（ART）作为世界卫生组织基本药物，为这一问题提供了解决方案。

方法
CariedAway研究在纽约市48所小学开展，纳入标准为50%以上黑人或西班牙裔学生且80%享受免费午餐的学校。7418名5-13岁儿童随机接受SDF（38%浓度，含2.24 F-ion mg/dose）或ART治疗，每半年干预一次。主要终点为国际龋齿检测评估系统（ICDAS）评分5-6分的龋损复发率。

结果
在1668名分析样本中，SDF组表面失败率（38.3%）虽低于ART组（45.5%），但差异无统计学意义（IRR=0.96, 95%CI 0.91-1.02）。然而个体水平分析显示，SDF显著降低失败风险（OR=0.51, 95%CI 0.39-0.66）。疾病严重度（龋面数）与失败率正相关（每增加1面，OR=1.16）。值得注意的是，后牙SDF治疗对前牙龋损控制无显著关联（r=?0.001）。

讨论
该研究首次在真实学校环境中比较两种微创技术的长期效果。SDF的抗菌（银离子）和再矿化（氟化物）双重机制可能解释其优势，但COVID-19导致的治疗中断可能影响结果。与既往研究相比，本试验中ART的失败率较高，可能反映多面龋损修复的挑战性。

局限性
乳牙脱落和外部治疗干扰可能影响结果判定，但研究者通过严格排除标准降低偏倚。

结论
SDF可作为学校龋齿管理的优选方案，其操作简便性更适合大规模公共卫生项目。未来需探索优化应用频率（如初期密集应用）以进一步提升效果。