巨大丛状神经纤维瘤的创新性切除术：FENCY结扎联合术前栓塞技术的临床评估

针对巨大丛状神经纤维瘤(PNF)切除术中出血控制的难题，上海交通大学医学院附属第九人民医院团队提出创新性FENCY结扎技术，联合术前血管栓塞，在11例患者中实现中位出血量208mL（范围10-2034mL），术后功能改善评分达9分（8-10分）。该研究为复杂解剖部位PNF切除提供了安全有效的解决方案，相关成果发表于《Chinese Journal of Plastic and Reconstructive Surgery》。

　　

在神经纤维瘤病1型(NF1)患者中，丛状神经纤维瘤(PNF)因其复杂的血管结构和浸润性生长特性，成为外科治疗的重大挑战。这类肿瘤不仅导致严重的外观畸形，更可能引发神经压迫和功能障碍。尽管MEK抑制剂为不可切除病例提供了选择，但手术切除仍是主要治疗手段。然而，传统技术难以兼顾止血、神经保护和完全切除等多重目标，特别是对于最大直径超过30cm的"巨型"PNF，术中出血量可达2000mL以上，迫使许多患者转向保守治疗。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整形外科团队针对这一临床困境，开发出创新性的FENCY结扎技术——通过"栅栏式"缝合结扎肿瘤周围血管，结合术前选择性血管栓塞，系统性地解决了止血难题。研究团队回顾性分析了2019-2024年间456例患者的494次PNF切除手术，重点评估了11例接受FENCY技术的巨型PNF患者（中位直径30.4cm）的临床效果。

关键技术方法包括：1）FENCY结扎术：采用间距2-3cm的间断缝合形成环形止血带；2）术前栓塞：通过股动脉穿刺置管，用弹簧圈栓塞肿瘤供血动脉；3）标准化疗效评估：包括出血量、住院时间、功能改善（10分制）和满意度评分。研究对象为7例女性和4例男性患者，中位年龄25岁，肿瘤主要分布于面部（63.6%）等复杂解剖区域。

【3.1. Patient and PNF characteristics】
研究团队建立了新的PNF分级标准：非颌面部肿瘤按直径分为中型（5-15cm）、大型（15-30cm）和巨型（≥30cm）；颌面部则调整为中型（3-5cm）、大型（5-10cm）和巨型（≥10cm）。在494例PNF中，颌面部占比最高（70.4%），其中21例（4.3%）达到巨型标准。11例重点病例中，7例存在视野缺损，2例伴呼吸困难。

【3.2. Surgical outcomes】
单纯FENCY组（8例）中位出血量208mL，显著低于栓塞+FENCY组（3例）的756mL。典型案例包括1例42.5cm背部PNF（出血2034mL）和1例55.6cm臀部PNF（出血1188mL），均成功切除。术后中位住院17天，随访2.3年仅1例发生金黄色葡萄球菌感染。功能改善和满意度评分中位数分别为9分和10分，45.5%患者获得双满分。

【4. Discussion】
研究揭示了FENCY技术的三大优势：1）突破解剖限制，适用于无法使用止血带的躯干近端肿瘤；2）与MRI流空征结合可预测出血风险；3）联合栓塞技术使颌面部巨型PNF切除更安全。局限性在于操作耗时（尤其对超大型PNF）及邻近重要结构（如面神经）的操作风险。

结论表明，FENCY结扎联合术前栓塞为巨型PNF切除提供了可靠方案，中位出血量控制在366mL，患者长期功能改善显著。该技术特别适用于血供丰富的颌面部病变，为临床提供了继电外科、粘合剂等方法后的创新选择。未来需通过AI手术规划等技术创新，进一步优化这一"栅栏式"止血策略的精确性和安全性。

（注：所有数据均源自原文，技术术语如FENCY结扎、流空征(flow-void sign)等均按原文格式保留；作者Zhichao Wang等所属单位按要求处理为中文名称）