综述：成人心理社会自杀预防干预措施的范围综述：随机对照试验中的临床试验因素、预测因子、中介变量和调节变量

这篇综述系统评价了成人心理社会自杀预防干预措施随机对照试验（RCT）的有效性、内部/外部效度及排除标准，重点分析了预测因子（predictors）、中介变量（mediators）和调节变量（moderators）对自杀结局的影响，为未来RCT设计（如减少高龄及严重精神疾病患者排除）提供循证依据。

　　

Abstract
Objective
过去几十年间，心理社会自杀预防干预措施数量激增但疗效参差。本综述通过综合评估成人群体中此类干预措施的有效性、优势与局限，聚焦随机对照试验（RCT）的关键要素：包括内部/外部效度、结局测量及排除标准，同时探讨自杀结局相关的预测因子、中介变量和调节变量。

Methods
遵循PRISMA-ScR指南，对成人心理社会自杀预防干预措施的RCT进行系统检索。

Results
共纳入141篇文献（含131项独立RCT）。多数研究存在偏倚风险（内部效度问题），但外部效度中等或较高。值得注意的是，25%的RCT排除了高龄（≥60岁）及具有精神病性症状/双相障碍症状的群体——尽管这些人群自杀风险显著升高。41篇文献（29.1%）分析了自杀结局的预测因子、中介变量和调节变量：16篇（11.3%）涉及基线预测因子，2篇（1.4%）研究中介变量，11篇（7.8%）评估治疗后中介变量，16篇（11.3%）探讨调节变量。性别、婚姻状况和种族未显示调节效应，混合结果可能与统计效能不足有关。

Section snippets
Protocols and literature search
研究遵循Joanna Briggs Institute及PRISMA-ScR规范，并在Open Science Framework预注册协议。

Discussion
本综述揭示了当前RCT设计的改进空间：如减少对高危人群（高龄、严重精神疾病患者）的排除、优化自杀结局测量。短期CBT干预（2-12周）的偏倚风险尤为突出。尽管与VA/DoD临床实践指南结论独立，两者均呼吁加强个性化干预研究。

Conclusion
未来研究需重点关注预测因子/中介变量的作用机制，并为临床实践提供更精准的循证支持。

Funding
研究由美国退伍军人事务部（VA）临床科学研究与发展项目资助，多位作者获得VA早期职业奖项支持。

Declaration of competing interest
所有作者声明无利益冲突，资助方未参与研究设计及结果解读。